التحرِّي

كما هو الحال مع البالغين، لا ينبغي استخدام اختبارات التوبركولين الجلدية ومقايسات إطلاق إنترفيرون-غاما لتحري داء السل لدى الأطفال (12، 34)، إذ لا يمكن لهذه الاختبارات التمييز بين عدوى السل والإصابة بداء السل، ولا يمكنها التنبؤ بالحالات التي ستتفاقم إلى داء السل. وقد يتأثر كلا الاختبارين بآليات لا علاقة لها بعدوى السل، ويعطيان نتائج سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة. وقد ناقشت منشورات أخرى دور هذه الاختبارات في اتخاذ القرار بشأن العلاج الوقائي للسل (4، 5).

لا ينصح حاليًّا باستخدام اختبارات التشخيص الجزيئي السريع، من أجل تحري داء السل لدى الأطفال الأقل من 15 عامًا.

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى الأطفال %84، بينما تبلغ الخصوصية %91. ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا.

يواجه المخالطون من الأطفال خطرًا مرتفعًا للإصابة بداء السل، ويتفاوت الخطر تفاوتًا كبيرًا حسب السن. ويكون الأطفال الحديثو الولادة معرضين بشدة لخطر الإصابة بالسل، إذا كانت الأم قد أُصيبت بداء السل دون علاج عند ولادتهم. وبغضِّ النظر عن خطر التعرض للسل بسبب القرب الشديد من البالغين في أسرة مصابة بالسل، فإن الأطفال دون الخامسة الذين اكتسبوا العدوى بالسل لديهم فرصة نسبتها %19 لأنْ تتفاقم حالتهم إلى داء السل خلال عامين (39). وتحدث معظم وفيات الأطفال في هذه الفئة العمرية، حيث تحدث %80 من وفيات الأطفال بسبب السل في الفئة العمرية دون الخامسة (40).

تشير التقديرات إلى أن نحو 1.2 مليون طفل دون سن الخامسة عشرة أُصيبوا بالسل في عام 2019، وتوفي 230000 طفل بسبب الإصابة بالسل (2). ولم تُشخَّص الإصابة بالسل أو يُبلَغ عنها في %56 من هؤلاء المرضى البالغ عددهم 1.2 مليون شخص، وسُجِّلت النسبة العليا بين الأطفال دون سن الخامسة (%65). وثمة نقصٌ في التعرف على أعراض السل لدى الأطفال، نظرًا لأنها أقل خصوصية وتتداخل مع أعراض أمراض الطفولة الشائعة، وهو ما يؤدي غالبًا إلى تأخُّر التشخيص. ويكون الأطفال أكثر عرضة لأشكال السل خارج الرئة، وهو ما قد يمثل تحديًا أمام اكتشافه في الوقت المناسب.

ترد خوارزميات التحري الخاصة بالأطفال في الأشكال من م1.5 إلى م6.5 في الملحق 5.

يُقترَح أحد عشر خيارًا من الخوارزميات لتحري المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري لاكتشاف السل، وتشمل هذه الخيارات أدوات التحري الجديدة والقائمة المبيَّنة في هذا القسم (انظر الملحق 3). (انظر القسم 3.3 للاطلاع على مقدمة ومناقشة بشأن خوارزميات التحري عمومًا، بما في ذلك تعاريف خوارزميات التحري المنفرد والمتوازي والإيجابي التسلسلي والسلبي التسلسلي والآثار المترتبة عليها).

تحدد جميع اختبارات التحري المبيَّنة آنفًا، عندما تكون نتيجتها إيجابية أو شاذة، البالغين والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين لديهم احتمال أعلى للإصابة بداء السل، والذين يتعين إحالتهم بعد ذلك للتقييم التشخيصي. وينبغي أن يتضمن تشخيص السل لدى المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري استخدام اختبار التشخيص الجزيئي السريع بوصفه اختبارًا تشخيصيًّا (12)، ومقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM) عند الاقتضاء (12)، وغيرهما من الإجراءات السريرية أو الإشعاعية أو المختبرية حسب الضرورة.