التحرِّي

يواجه المخالطون من الأطفال خطرًا مرتفعًا للإصابة بداء السل، ويتفاوت الخطر تفاوتًا كبيرًا حسب السن. ويكون الأطفال الحديثو الولادة معرضين بشدة لخطر الإصابة بالسل، إذا كانت الأم قد أُصيبت بداء السل دون علاج عند ولادتهم. وبغضِّ النظر عن خطر التعرض للسل بسبب القرب الشديد من البالغين في أسرة مصابة بالسل، فإن الأطفال دون الخامسة الذين اكتسبوا العدوى بالسل لديهم فرصة نسبتها %19 لأنْ تتفاقم حالتهم إلى داء السل خلال عامين (39). وتحدث معظم وفيات الأطفال في هذه الفئة العمرية، حيث تحدث %80 من وفيات الأطفال بسبب السل في الفئة العمرية دون الخامسة (40).

تشير التقديرات إلى أن نحو 1.2 مليون طفل دون سن الخامسة عشرة أُصيبوا بالسل في عام 2019، وتوفي 230000 طفل بسبب الإصابة بالسل (2). ولم تُشخَّص الإصابة بالسل أو يُبلَغ عنها في %56 من هؤلاء المرضى البالغ عددهم 1.2 مليون شخص، وسُجِّلت النسبة العليا بين الأطفال دون سن الخامسة (%65). وثمة نقصٌ في التعرف على أعراض السل لدى الأطفال، نظرًا لأنها أقل خصوصية وتتداخل مع أعراض أمراض الطفولة الشائعة، وهو ما يؤدي غالبًا إلى تأخُّر التشخيص. ويكون الأطفال أكثر عرضة لأشكال السل خارج الرئة، وهو ما قد يمثل تحديًا أمام اكتشافه في الوقت المناسب.

ترد خوارزميات التحري الخاصة بالأطفال في الأشكال من م1.5 إلى م6.5 في الملحق 5.

يُقترَح أحد عشر خيارًا من الخوارزميات لتحري المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري لاكتشاف السل، وتشمل هذه الخيارات أدوات التحري الجديدة والقائمة المبيَّنة في هذا القسم (انظر الملحق 3). (انظر القسم 3.3 للاطلاع على مقدمة ومناقشة بشأن خوارزميات التحري عمومًا، بما في ذلك تعاريف خوارزميات التحري المنفرد والمتوازي والإيجابي التسلسلي والسلبي التسلسلي والآثار المترتبة عليها).

تحدد جميع اختبارات التحري المبيَّنة آنفًا، عندما تكون نتيجتها إيجابية أو شاذة، البالغين والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين لديهم احتمال أعلى للإصابة بداء السل، والذين يتعين إحالتهم بعد ذلك للتقييم التشخيصي. وينبغي أن يتضمن تشخيص السل لدى المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري استخدام اختبار التشخيص الجزيئي السريع بوصفه اختبارًا تشخيصيًّا (12)، ومقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM) عند الاقتضاء (12)، وغيرهما من الإجراءات السريرية أو الإشعاعية أو المختبرية حسب الضرورة.

ترد الخوارزميات الخاصة بتحري البالغين والمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 10 أعوام أو أكثر، المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، في الأشكال من م1.3 إلى م11.3 في الملحق 3.

أُعِدت أداة معايرة “برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب لاكتشاف السل” من أجل تحليل البيانات التي تُجمَع في بروتوكول معايرة برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب الموضح آنفًا. وتقدِّر الأداة النتائج الأولية لحصيلة الحالات المُكتَشَفة والتكلفة عند كل عتبة ممكنة للاكتشاف بمساعدة الحاسوب، بما في ذلك حصائل النتائج الإيجابية الحقيقية والسلبية الحقيقية والإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة؛ والحساسية والخصوصية؛ والقيم التنبئية السلبية والإيجابية؛ ونسب حالات السل السائد التي شُخِّصت أو لم تُشخَّص؛ والآثار المترتبة على التكاليف، بما في ذلك التكاليف الإجمالية للتقييم التشخيصي وتكلفة كل حالة حقيقية جرى اكتشافها.

اشترك البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية والبرنامج الخاص للبحث والتدريب في مجال أمراض المناطق المدارية في إعداد مجموعة أدوات من أجل إجراء دراسة لمعايرة برامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب في مكان جديد. وتتألف مجموعة الأدوات من ثلاثة أجزاء.