Manuales operativos

Las tecnologías de DAC para la lectura automatizada de la radiografía de tórax digital en la detección de la TB ofrecen una solución prometedora a los países con una carga alta de TB; sin embargo, escoger el producto adecuado para un entorno dado puede ser complejo. Al escoger un producto de DAC, los programas de TB y los responsables de su aplicación deben tener en cuenta múltiples aspectos de la tecnología y su interconexión con la infraestructura disponible, que incluyen:

Las estrategias de tamizaje dependerán de cada grupo y se deben elaborar indicadores específicos de la intervención para cada enfoque. En general, no obstante, se deberán recoger los datos sobre los indicadores que se muestran en la figura 2.5 para cada grupo en riesgo destinatario, por ejemplo, todos los contactos cercanos de pacientes con TB o todas las personas con infección por el VIH que reciben atención.

La elección del programa de tamizaje tendrá implicaciones en los recursos necesarios y el posible alcance y eficacia del programa. La decisión sobre el modelo que se utilizará se debe basar en la determinación del enfoque más eficaz para llegar al grupo en riesgo destinatario con los recursos disponibles.

El número necesario de personas a las que se debe realizar el tamizaje para detectar una persona con TB confirmada en un grupo en riesgo específico es proporcionalmente inverso a la prevalencia de TB detectable en este grupo, asumiendo una sensibilidad de 100% de las herramientas tamizaje y diagnóstico que se utilizan.

En la figura 3 se muestra el rendimiento posible del tamizaje en una serie de grupos hipotéticos en riesgo con un intervalo de riesgos relativos de TB (asumiendo una cobertura, aceptación, sensibilidad y especificidad del tamizaje de 100%).

La finalidad principal de una evaluación epidemiológica es reconocer las brechas en la detección de casos de TB y las oportunidades para abordarlas mediante el tamizaje. La evaluación debe tener en cuenta los beneficios, los riesgos y los costos posibles del tamizaje sistemático, en especial los relacionados con otras intervenciones.

Los dos enfoques complementarios encaminados a mejorar la detección precoz de la TB se ilustran en la figura 2.1. El enfoque principal consiste en optimizar la vía iniciada por el paciente hacia el diagnóstico y tratamiento de la TB (para más información, véase el apartado 2.1.1). Este enfoque no involucra tamizaje, sino que es una forma pasiva de detección de casos.

El presente documento aporta orientación práctica sobre la conversión de las recomendaciones de tamizaje de la OMS en una estrategia nacional o local con objetivos claros, priorización de los grupos en riesgo y definición de las estrategias de tamizaje más apropiadas.

Los objetivos específicos son los siguientes: