Tamizaje

El tamizaje de los contactos puede ser difícil. Una vez que se han reconocido los contactos de un paciente con TB, se debe realizar el tamizaje por síntomas de TB, radiografía de tórax o ambos, seguidos de una evaluación diagnóstica apropiada (4, 5). El rastreo de contactos de los hogares suele detectar muchos contactos estrechos que reúnen las condiciones para el tamizaje y el TPT; sin embargo, esta medida es costosa y encontrar a los contactos de todos los pacientes conocidos con TB exige mucho tiempo a los trabajadores de salud.

Al igual que en los adultos, la prueba cutánea de la tuberculina y los ensayos de liberación de interferón γ no deben usarse en el tamizaje de la enfermedad por TB en la población infantil (12, 34), dado que estas pruebas no pueden distinguir la infección de la enfermedad por TB y no pueden predecir la progresión hacia la enfermedad activa. Ambas pruebas se pueden alterar por mecanismos diferentes de la infección por TB y pueden dar resultados negativos falsos o positivos falsos.

En la actualidad, las PDRm no se recomiendan en el tamizaje de la enfermedad por TB en los menores de 15 años.

La población infantil que es contacto de alguien con TB corre un riesgo alto de presentar TB activa y el riesgo varía de manera importante en función de la edad. Los recién nacidos tienen un riesgo particularmente alto de infección por TB si la madre tenía TB activa no tratada en el momento del nacimiento. Aparte del riesgo de exposición debido a la proximidad a adultos en un hogar con TB, los menores de 5 años con infección por TB tienen un 19% de probabilidad de progresión hacia la enfermedad activa en los dos años siguientes (39).

Se estima que en el 2019 hubo cerca de 1,2 millones de casos de enfermedad por TB en menores de 15 años y 230 000 muertes conexas (2). En cerca de 56% de los 1,2 millones de pacientes, la TB no se diagnosticó o no se notificó y la proporción más alta se observó en los menores de 5 años (65%). Los síntomas de TB son poco reconocidos en la población infantil porque son menos específicos y se superponen con los síntomas de enfermedades infantiles comunes, lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío.

Los algoritmos de tamizaje en la población infantil se muestran en las figuras A.5.1-A.5.6 del anexo 5.

Se proponen once opciones de algoritmos para el tamizaje de la TB en personas con infección por el VIH, que incluyen las herramientas de tamizaje nuevas y existentes que se presentan en esta sección (véase el anexo 3). (Véase en la sección 3.3 la presentación y análisis de los algoritmos de tamizaje en general, incluidas las definiciones e implicaciones de los algoritmos únicos, en paralelo, secuenciales positivos y secuenciales negativos).

Todas las pruebas de tamizaje descritas arriba, cuando son positivas o anormales, reconocen a los adultos y adolescentes con infección por el VIH que tienen una mayor probabilidad de TB activa y que deben derivarse para una evaluación diagnóstica. El diagnóstico de TB en las personas con infección por el VIH debe incluir el uso de una PDRm como prueba diagnóstica (12), la LAM‑ICL cuando esté indicada (12) y otros procedimientos clínicos, radiográficos o de laboratorio según sea necesario.

Los algoritmos de tamizaje de adultos y adolescentes a partir de los 10 años con infección por el VIH se presentan en las figuras A.3.1-A.3.11 del anexo 3.