Lignes directrices consolidées

Les personnes vivant avec le VIH sont environ 19 fois plus susceptibles de développer la tuberculosemaladie que les personnes non infectées par le VIH. De plus, en 2019, on estime que 44 % des personnes vivant avec le VIH et atteintes de tuberculose-maladie n’ont pas pu obtenir des soins, et que 30 % de tous les décès liés au VIH étaient dus à la tuberculose (1). Il est donc essentiel de garantir un dépistage et un traitement précoces de la tuberculose chez toutes les personnes vivant avec le VIH pour réduire la morbidité et la mortalité dans ce groupe.

Les populations présentant des facteurs de risque structurels de tuberculose sont celles qui sont exposées à un risque accru de tuberculose et à de mauvais résultats sanitaires dus à la tuberculose en raison des déterminants structurels de leur environnement, définis comme les conditions qui génèrent ou renforcent la stratification sociale (p. ex.

L’ampleur et l’équilibre des effets souhaitables et indésirables varient selon les conditions épidémiologiques (prévalence de la tuberculose et des facteurs de risque) et l’intensité de l’intervention de dépistage mise en œuvre (couverture de la population et sensibilité de l’algorithme et du test de dépistage).

Les procédures standard de suivi et d’évaluation peuvent être complétées par des recherches opérationnelles visant à améliorer les performances du dépistage dans le milieu local ou la base de données probantes mondiale sur le dépistage. Les thèmes qui peuvent être explorés incluent ce qui suit :

Le dépistage des contacts doit toujours être effectué lorsqu’une personne atteinte de tuberculose présente l’une des caractéristiques suivantes : tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée, tuberculose multirésistante ou ultrarésistante prouvée ou présumée, personne vivant avec le VIH ou enfant de moins de 5 ans. Parmi les contacts des patients atteints de tuberculose bactériologiquement confirmée, la prévalence globale pondérée de la tuberculose était de 3,4 % (IC à 95 % : 2,9-3,8).

Des données probantes supplémentaires sont requises au sujet des performances des logiciels de DAO stratifiées en fonction des caractéristiques de l’individu évalué (p. ex. statut du frottis, statut VIH, cohorte d’âge, antécédents de tuberculose, tabagisme, sexe) afin de permettre un meilleur étalonnage des logiciels de DAO en fonction du milieu et des patients.

Le GDG a examiné les données sur l’utilisation des mWRD pour le dépistage des enfants et des adolescents accédant à des soins de santé ambulatoires. Il a conclu que les données – qui comprenaient 2 études totalisant 787 participants et dont les résultats montraient une hétérogénéité substantielle – constituaient des preuves insuffisantes pour estimer de manière précise et fiable la précision diagnostique des mWRD. Par conséquent, le GDG a décidé de ne pas émettre de recommandation pour ou contre leur utilisation comme outil de dépistage chez les enfants et les adolescents.

Les outils de dépistage de la tuberculose sont conçus pour distinguer les personnes ayant une forte probabilité d’être atteintes de tuberculose-maladie de celles ayant une faible probabilité et pouvant être considérées comme exemptes de tuberculose-maladie. Ils n’ont pas vocation à fournir un diagnostic définitif. D’une manière générale, ils doivent pouvoir être mis en œuvre facilement et transmettre les résultats rapidement afin de fournir des informations utiles dans un contexte de dépistage.

Des essais cliniques bien conçus sont nécessaires pour renforcer les données probantes concernant la précision, l’efficacité (y compris l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité), la faisabilité et les implications financières de l’utilisation du W4SS, de la CRP, de la radiographie thoracique et du mWRD pour dépister la tuberculose dans toutes les sous-populations de personnes vivant avec le VIH dans les milieux où les charges de VIH et de tuberculose sont faibles, moyennes et élevées, avec ou sans couverture élevée en TAR.

Des essais bien conçus et des études quasi-expérimentales rigoureuses dans différents milieux sont nécessaires pour étudier les effets du dépistage systématique de la tuberculose à l’échelle de la population sur les résultats au niveau individuel (retard de diagnostic, résultats du traitement, coûts pour les patients, conséquences sociales) et au niveau de la population (prévalence, incidence et transmission de la tuberculose), ainsi que pour orienter les choix de mise en œuvre (méthode d’exécution, algorithmes de dépistage, durée des intervalles de dépistage et fréquence de dépistage, et m