Traitement

Les patients qui reçoivent le schéma BPaL doivent être testés au départ puis suivis pendant le traitement en utilisant les calendriers des tests cliniques et de laboratoire pertinents. Si possible, il est également important de suivre les patients 12 mois après la fin du traitement afin de détecter une éventuelle rechute, notamment par une culture d’expectorations et des frottis.

Les patients qui reçoivent le schéma (H)REZ–lévofloxacine doivent être surveillés pendant le traitement à l’aide de calendriers de tests cliniques et de laboratoire. Les définitions à utiliser pour les catégories de résultats sont les mêmes que celles utilisées pour la tuberculose sensible aux médicaments (79). Les signes de non-réponse ou d’échec thérapeutique doivent être surveillés par des DST pour la résistance à la rifampicine et, si possible, pour les fluoroquinolones et le pyrazinamide.

Enfants

Enfants Dans l’examen des DIP, seulement 2 % des patients atteints de tuberculose Hr étaient des enfants, et de ce fait il n’a pas été possible de procéder à une estimation de l’effet distincte pour les patients pédiatriques. Cependant, il n’y a aucune raison pour que les résultats et les recommandations ne puissent pas être extrapolés des adultes aux enfants, étant donné que les composants du schéma sont des antituberculeux pédiatriques courants depuis de nombreuses années.

Les recommandations de la présente section portent sur une question PICO :

Question PICO (tuberculose Hr, 2018) : Chez les patients atteints de tuberculose résistante à l’isoniazide (autre que la tuberculose MR), quelle composition et quelle durée du schéma thérapeutique, comparativement à 6 mois ou plus de rifampicine– pyrazinamide–éthambutol, donnent de meilleures chances de succès avec le moins de risque possible de préjudices ?

Les résultats de la culture et de l’examen microscopique pour les tests effectués chez les patients sous traitement de la tuberculose MR doivent être inscrits dans le registre pour le traitement antituberculeux de deuxième intention ainsi que dans les registres de laboratoire respectifs (79). Parfois, ces registres peuvent faire partie d’un système de laboratoire électronique ou d’information sur les patients, ce qui facilite grandement l’accès aux données en temps réel par plusieurs utilisateurs et peut également contribuer à limiter les erreurs.

Des échantillons d’expectorations de bonne qualité sont nécessaires afin de permettre aux laboratoires de diagnostiquer correctement la tuberculose.