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Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, un dépistage de la tuberculose-maladie en utilisant des questions standards de dépistage doit être effectué à chacune de leurs visites dans un établissement de santé ou de leurs interactions avec un agent de santé, dans le cadre de leur prise en charge clinique habituelle (voir le chapitre 2).
Depuis la publication des lignes directrices actualisées et unifiées de l’OMS de 2018 sur la prise en charge programmatique de l’infection tuberculeuse (61) et les versions qui ont suivi, les groupes cibles pour le TPT ont été élargis aux contacts domestiques non infectés par le VIH âgés de 5 ans ou plus.
Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts domestiques d’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement sont généralement identifiés lors des investigations des contacts ou des visites effectuées dans des établissements de santé. Un dépistage des symptômes de tuberculose doit être réalisé : toux actuelle, fièvre, manque d’appétit ou anorexie, perte de poids ou retard de croissance, fatigue, humeur moins enjouée, diminution de l’activité.
Il est important d’exclure la présence d’une tuberculose-maladie avant de mettre en route un TPT. Il est recommandé d’utiliser un algorithme clinique basé sur le dépistage des symptômes de la tuberculose, la recherche d’antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose, le statut par rapport au VIH, l’âge, les résultats des tests de recherche de la tuberculose et la présence d’anomalies à la radiographie thoracique (15).
Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts domestiques de personnes atteintes de tuberculose confirmée bactériologiquement ont un risque très élevé de contracter une infection tuberculeuse et de progresser rapidement vers une tuberculose-maladie. Les enfants âgés de moins de 2 ans sont également particulièrement exposés au risque de développer une forme sévère et disséminée de tuberculose, avec une morbidité et une mortalité très importantes.
Les enfants et les adolescents vivant avec le VIH ont un risque 8 à 20 fois plus élevé de développer une tuberculose-maladie que ceux qui ne sont pas infectés par le VIH ; ils doivent faire l’objet d’une évaluation systématique et bénéficier d’un TPT en priorité, quel que soit le contexte (15, 46). Malgré des avancées majeures dans l’accès et l’efficacité du TAR, la tuberculose reste la cause la plus fréquente de décès liés au syndrome d’immunodéficience acquise (sida) dans le monde (47). Selon les estimations, en 2020, la tuberculose a été à l’origine
Dans le document WHO consolidated guidelines on tuberculosis (28) et le document Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose (15), deux populations importantes d’enfants et d’adolescents à risque ont été identifiées comme devant faire l’objet d’une évaluation systématique afin de déterminer s’ils sont éligibles au TPT :
L’infection tuberculeuse (anciennement appelée infection tuberculeuse latente) est définie comme un « état de réponse immunitaire persistante à la stimulation par les antigènes de M. tuberculosis sans manifestations de tuberculose-maladie » (15). Selon les estimations, 1,7 milliard de personnes dans le monde auraient une infection par M. tuberculosis. En outre, toujours selon les estimations, 7,5 millions d’enfants âgés de moins de 15 ans seraient infectés par la tuberculose chaque année (11).
Malgré son innocuité, le BCG est un vaccin vivant atténué (BCG M. bovis). Les contre-indications sont les suivantes :