Enfants et adolescents

Le Tableau 5.9 présente une vue d’ensemble des effets indésirables courants et de leur prise en charge.

La malnutrition entraîne une baisse de l’immunité à médiation cellulaire, ce qui augmente le risque de contracter des maladies comme la tuberculose. L’effet catabolique de la tuberculose-maladie se traduit par une perte de poids et une émaciation, qui à leur tour aggravent la malnutrition, créant ainsi un cercle vicieux (104). Les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ont souvent un retard de croissance ou une perte de poids (voir le chapitre 4 consacré aux approches diagnostiques).

Des corticoïdes doivent être administrés dans le cadre du traitement d’une méningite tuberculeuse, et peuvent aussi être utilisés pour le traitement de la péricardite tuberculeuse. Ils sont parfois utilisés pour le traitement d’autres formes compliquées de tuberculose (par exemple, en cas de complications liées à l’obstruction des voies respiratoires par des ganglions lymphatiques tuberculeux, ou chez des enfants et adolescents qui ont une forme sévère de tuberculose disséminée).

Tous les enfants et les adolescents atteints d’une forme sévère de tuberculose (méningite, péritonite ou péricardite tuberculeuse, ou tuberculose rénale, rachidienne, disséminée ou ostéoarticulaire) et tous les enfants et les adolescents pour lesquels il existe une suspicion de TB-MR/RR (ceux qui ont été en contact avec une personne atteinte d’une TB-MR/RR confirmée ou présumée, ou ceux chez qui une tuberculose a été diagnostiquée et qui ne répondent pas au traitement antituberculeux de première intention) doivent être orientés vers un spécialiste pour une prise en charge plus poussée si la

Chez les enfants et les adolescents pesant 25 kg ou plus, il convient de suivre les orientations et les recommandations en matière de posologie applicables aux adultes, et il est possible d’utiliser les formulations pour adultes.

Les doses recommandées par fourchette de poids pour le schéma intensif de 6 mois (6HRZEto) utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement (sans suspicion ni éléments probants de TB-MR/RR) chez les enfants et les adolescents pesant moins de 35 kg sont présentées au Tableau 5.6.

Pour le traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacosensible, il est recommandé d’utiliser des comprimés d’ADF adaptés aux enfants plutôt que des formulations de médicaments distinctes (100). Par rapport aux médicaments séparés, les comprimés d’ADF présentent des avantages, car ils réduisent le nombre de comprimés à prendre et le risque d’erreurs de prescription. En diminuant le risque de non-observance sélective, l’utilisation de comprimés d’ADF peut réduire le risque de voir apparaître une résistance à des médicaments.

Les doses recommandées pour les antituberculeux de première intention destinés aux enfants sont indiquées au Tableau 5.3. Ces doses peuvent être utilisées chez tous les enfants quel que soit le type de tuberculose (sauf pour la méningite tuberculeuse traitée par le schéma intensif court) et quel que soit leur statut par rapport au VIH. Elles s’appliquent également au schéma de 12 mois utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse.

Une fois infectés par M. tuberculosis, les jeunes enfants ont un risque élevé de développer les formes les plus sévères de la maladie, la plus redoutable étant la méningite tuberculeuse. Cette forme touche principalement les jeunes enfants (4). Chez l’enfant, jusqu’à 15 % des cas de tuberculose sont des méningites tuberculeuses (92). L’incidence des méningites bactériennes attribuées à d’autres causes étant en baisse, la tuberculose représente dans de nombreuses régions la principale cause de méningite bactérienne (93).

Les enfants âgés de 3 mois à 16 ans qui ont une TEP avec une atteinte limitée aux ganglions lymphatiques périphériques (sans autre localisation) doivent être traités avec le schéma court (2HRZ(E)/2HR). Les enfants atteints de formes de TEP pharmacosensible autres que la méningite tuberculeuse et la tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma de 6 mois de 2HRZE/4HR. Les enfants atteints de tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma 2HRZE/10HR.