Manuais Operacionais

As 10 principais áreas de implementação de um novo teste estão listadas no Quadro 4.1. As seções a seguir descrevem as etapas de cada uma das 10 áreas.

As with any diagnostic test, correct technique in administration and reading of the test is essential for accurate, reproducible and valid test results. Therefore, personnel require initial training, mentoring and ongoing supervision to maintain quality (42). Training for reading of tuberculin reactions is ideally done at a large centre where large numbers of people receive TB infection skin tests regularly. In this way, in a relatively short amount of time, trainees can practise the reading of indurations of different sizes and consistency.

Para evitar barreiras ou atrasos criados pelos testes para detecção de TB infecção e minimizar as perdas associadas na cascata de cuidados da TB infecção, é preferível utilizar um modelo de cuidado integrado e centrado na pessoa para o diagnóstico e tratamento da TB infecção. Neste caso, “integrada” significa realizar o rastreamento da TB doença e a testagem para detecção de TB infecção em paralelo, e “cuidado centrado na pessoa” significa a coordenação de diversas atividades de assistência durante as mesmas consultas.

O pacote de cuidados paliativos essenciais não necessariamente aumenta de forma significativa o custo da atenção e do tratamento de rotina da TB, se é que o aumenta.

A maioria das pessoas com TB-DR e muitas das pessoas com TB-S têm necessidade de cuidados paliativos. Porém, de modo geral, os cuidados paliativos não são amplamente acessíveis em países com alta carga de TB (103). Onde quer que os serviços de cuidados paliativos ainda não estejam acessíveis, pode ser necessário que o PNCT assuma a liderança no planejamento e na implementação desses serviços (16). Se possível, deve ser estabelecida uma colaboração oficial entre algum programa de cuidados paliativos existente e o PNCT (104).

O tratamento da TB geralmente consiste em um ciclo inicial e, se não houver resposta, é necessário reavaliar o esquema terapêutico e o plano de tratamento e formular um novo plano de ação.

Os cuidados de fim de vida são cuidados paliativos para pacientes cujas opções de tratamento curativo tenham sido completamente esgotadas. Quando houver suspeita de falha de todas as opções curativas, é fundamental que sejam feitos planos cuidadosos para:

• suspender qualquer tratamento contra TB que não seja benéfico e
• iniciar os cuidados de fim de vida combinados ao controle de infecções.

Esses planos são essenciais para maximizar o conforto e a qualidade de vida do paciente, ajudar a prevenir a transmissão e proteger a saúde pública.

Após a conclusão do tratamento da TB, algumas pessoas precisam lidar com a possibilidade de sintomas pós-TB ou, às vezes, com sequelas ou incapacidade respiratória. Uma pequena proporção de pacientes, inclusive os que são tratados com sucesso, podem ter recidiva da TB. O aconselhamento no final do tratamento da TB é necessário para fornecer às pessoas as informações necessárias sobre as possibilidades de sintomas, incapacidade ou sequelas pós-TB e recidiva da TB; elas precisam buscar os serviços de saúde para exames de seguimento, quando necessário.