Diagnóstico

Identificar, testar, avaliar e tratar pessoas com TB infecção é um processo com várias etapas que foi denominado cascata de cuidados da TB infecção (15). A cascata é descrita em detalhes no Capítulo 4. Resumindo, ela compreende várias etapas que podem envolver os profissionais de saúde de diferentes locais. Podem ocorrer perdas em cada etapa da cascata de TB infecção. Uma revisão sistemática mostrou que, em decorrência dessas perdas, menos de 20% das pessoas elegíveis para TPT completaram o tratamento medicamentoso (15).

Em 1908, Mantoux realizou o primeiro teste intradérmico para detecção da TB infecção usando M. tuberculosis morto (9). Os princípios básicos desse teste não mudaram em mais de 100 anos, o que faz da prova tuberculínica (PT) um dos testes mais antigos ainda em uso clínico. O teste cutâneo que é amplamente empregado atualmente consiste na injeção intradérmica de um derivado proteico purificado (PPD, na sigla em inglês) de cultura de M. tuberculosis inativada por calor, com medição da enduração resultante 48 a 72 horas depois.

A tuberculose (TB) infecção é um estado de resposta imune persistente aos antígenos de Mycobacterium tuberculosis sem nenhuma evidência de manifestação clínica da TB doença (1). Pessoas que têm TB infecção não apresentam sinais ou sintomas de TB doença, não transmitem a doença, têm imagens normais ou estáveis na radiografia de tórax e os testes microbiológicos, quando realizados, são negativos (1). Estima-se que cerca de 25% da população mundial tenha sido infectada por M.

As 10 principais áreas de implementação de um novo teste estão listadas no Quadro 4.1. As seções a seguir descrevem as etapas de cada uma das 10 áreas.

As with any diagnostic test, correct technique in administration and reading of the test is essential for accurate, reproducible and valid test results. Therefore, personnel require initial training, mentoring and ongoing supervision to maintain quality (42). Training for reading of tuberculin reactions is ideally done at a large centre where large numbers of people receive TB infection skin tests regularly. In this way, in a relatively short amount of time, trainees can practise the reading of indurations of different sizes and consistency.

Para evitar barreiras ou atrasos criados pelos testes para detecção de TB infecção e minimizar as perdas associadas na cascata de cuidados da TB infecção, é preferível utilizar um modelo de cuidado integrado e centrado na pessoa para o diagnóstico e tratamento da TB infecção. Neste caso, “integrada” significa realizar o rastreamento da TB doença e a testagem para detecção de TB infecção em paralelo, e “cuidado centrado na pessoa” significa a coordenação de diversas atividades de assistência durante as mesmas consultas.