Обратная связь
Дети и подростки имеют особое значение для скрининга контактов, учитывая высокую распространенность среди самых молодых возрастных групп и важность быстрой диагностики и лечения из-за риска быстрого прогрессирования заболевания у детей младше 5 лет (23), а также важность начала профилактического лечения, если диагноз ТБ исключен (см. пункт 2.4.2).
Лица, имевшие контакт в рамках домохозяйства или близкий контакт с больными ТБ, подвергаются высокому риску инфицирования и развития ТБ. Систематический обзор, проведенный для обновления Руководства, показал, что объединенная взвешенная распространенность ТБ среди всех людей, близко контактировавших с больными ТБ, составила 3,6% (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,3–4,0), при медианном значении КЛС 35 (95% ДИ: 17–65). С 2012 г.
Обзор доказательств эффективности скрининга симптомов среди детей и подростков в возрасте до 15 лет, которые являются близкими контактами больных ТБ, включал 4 исследования с общим количеством участников 2695 человек (см. веб-приложение В, таблицу 17, и веб-приложение C, таблицу 10).
Ни один из исследованных скрининговых тестов не достиг целевого профиля продукта с минимум 90-процентной чувствительностью в данных подгруппах детей высокого риска, хотя РГК было наиболее близко к целевому уровню. Были отмечены сомнения в отношении риска систематической ошибки включения при использовании составного эталонного стандарта в этой группе, что может привести к завышению наблюдаемых оценок точности.
Обзор доказательств эффективности скрининга симптомов (кашель, лихорадка, недостаточная прибавка в весе или близкий контакт с больным ТБ) включал 2 исследования, проведенных в амбулаторных условиях с участием в общей сложности 20 926 человек, включая 203 135 скрининговых тестов (см. веб-приложение В, таблицу 19, и веб-приложение C, таблицу 10).
В контексте данного Руководства систематический скрининг на туберкулез определяется как систематическое выявление лиц, подверженных риску заражения ТБ, в заранее определенной целевой группе населения путем оценки симптомов и проведения анализов, медицинских осмотров и иных процедур, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. Скрининговые тесты, медицинские осмотры и иные процедуры должны эффективно отличать людей с высокой вероятностью заражения ТБ от тех, у кого активная форма ТБ маловероятна.
Вследствие изначально присущего отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию, который определяет группы риска, описанные в этой рекомендации, для достижения эффективного достижения и охвата необходимо будет проводить скрининговые вмешательства и распространять их на сообщества, в которых проживают и работают члены данных групп населения.
Имеются ограниченные доказательства эффективности различных интервалов между скринингом. ГРР предлагает, чтобы интервал между скринингом не превышал 12 месяцев, если это возможно, в то время как интервал менее 12 месяцев может быть более эффективным. По возможности, скрининг на туберкулез следует сочетать со скринингом на другие заболевания и с мероприятиями по укреплению здоровья, а также с усилиями по улучшению условий труда (особенно за счет снижения воздействия кварцевой пыли) и бытовых условий.
Воздействие кварцевой пыли и силикоз являются одними из самых сильных факторов риска ТБ с относительным риском развития силикоза 2,8–39 в зависимости от тяжести заболевания (30). Силикоз часто встречается у горняков (31, 32), что является основной причиной высокой заболеваемости ТБ среди них, и это часто усугубляется высокой распространенностью ВИЧ. Больные ТБ, страдающие силикозом, имеют повышенный риск смерти (ОР: 3,0; 95% ДИ: 1,4– 6,3) (33).
С момента публикации первого Руководства ВОЗ по систематическому скринингу на туберкулез в 2013 г. (5) было проведено множество исследований, включая обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные исследования, моделирование и исследования экономической эффективности, оценивающие реальное или потенциальное влияние скрининговых вмешательств на исходы лечения ТБ как на уровне отдельного человека, так и на уровне сообщества. С 2013 г.