Обратная связь
В чем заключается роль тестирования на туберкулезную инфекцию, которое должно предшествовать назначению ПЛТ целевым группам населения в соответствии с инструкциями министерства здравоохранения?
По имеющимся оценкам, в настоящее время примерно четверть всего населения планеты инфицирована M. tuberculosis (1, 2). Риск развития активной формы ТБ после инфицирования зависит от нескольких факторов, самым главным из которых является ослабленный иммунитет (3).
Рабочая группа ВОЗ по фармакокинетике и фармакодинамике проанализировала имеющиеся фактические данные, полученные в ходе клинических исследований рифапентина, и предложила использовать в рамках режимов 3HP и 1HP упрощенную дозу для разных весовых диапазонов (см. таблицу 5.2) (Обновленное руководство 2020 г.). В таблице 5.2 представлены стандартные дозировки для рекомендованных режимов лечения в разбивке по возрасту и весу пациентов.
Поскольку у людей, получающих ПЛТ, как правило, нет иных проблем со здоровьем, то любые нежелательные явления, возникающие во время профилактического лечения, должны быть сведены к минимуму. При возникновении серьезной нежелательной реакции следует незамедлительно прекратить ПЛТ и начать поддерживающую терапию. Если нежелательные явления имеют легкую или умеренную степень тяжести, то медработник может сделать выбор в пользу консервативного подхода и продолжения терапии под наблюдением специалиста.
Приведенные ниже таблицы содержат смоделированные оценки эффективности и результатов 10 алгоритмов скрининга, описанных выше, применительно к группе населения из 100 000 человек, подлежащих скринингу, в трех различных условиях распространенности ТБ: 0,5 %, 1 % и 2 %.
1 – Скрининг на наличие кашля
2 – Параллельный скрининг на наличие кашля и на основе РГК
3 – Последовательный скрининг при положительном результате на наличие кашля и на основе РГК
По рекомендации ВОЗ с 2011 г. люди, живущие с ВИЧ, при каждом посещении медицинского учреждения должны систематически проходить скрининг на туберкулез. Рекомендация основана на высоком риске ТБ и смертности и сохраняющемся пробеле в выявлении случаев заболевания в этой группе населения. В 2019 г. люди с ВИЧ подвергались 18-кратному риску развития ТБ, по сравнению с людьми без ВИЧ, и почти треть смертей от СПИДа были связаны с ТБ (2). В 2019 г. было выявлено только 56 % от общего количества случаев ВИЧ-ассоциированного ТБ (2).
Наиболее желательной стратегией скрининга была бы стратегия с высоким общим количеством истинно-положительных случаев ТБ, небольшим количеством ложноположительных результатов, низким КЛС, низкой стоимостью, быстрым и простым алгоритмом и высокой приемлемостью для клиентов. На практике многие из этих факторов могут работать в противоположных направлениях, и требуется многофакторный анализ. Онлайн-инструмент ScreenTB был разработан для помощи в определении приоритетных групп риска, подлежащих скринингу, и выборе подходящих алгоритмов скрининга и диагностики.
Алгоритм систематического скрининга на туберкулез должен сочетать один или несколько скрининговых тестов и отдельную диагностическую оценку ТБ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (12). Отрицательный результат диагностического теста может потребовать дальнейшего клинического обследования при высокой вероятности наличия ТБ. Это может включать повторное тестирование с использованием того же или другого диагностического метода и/или последующее наблюдение при тщательным мониторинге клинических симптомов с визуализацией органов грудной клетки или без нее.
