Скрининг

Конкретные задачи обновления Руководства:

1. оказать поддержку государствам-членам в реализации эффективных вмешательств по скринингу на туберкулез путем предоставления обновленной информации об ожидаемом влиянии скрининга на туберкулез на важные для пациентов результаты и эпидемиологию ТБ, ожидаемую значимость вмешательств по скринингу и ожидаемую эффективность различных инструментов и алгоритмов скрининга;

Оценки, рассмотренные ГРР, продемонстрировали существенные различия в диагностической точности (чувствительности и специфичности) программ КД в зависимости от условий, даже при использовании одной и той же технологии, установленной для одного и того же порогового значения.

Рекомендации по конкретным инструментам, которые следует использовать для скрининга людей, живущих с ВИЧ, подробно описаны в пункте 3. Люди, живущие с ВИЧ, у которых есть положительный результат или отклонение от нормы скринингового теста, должны пройти первичные диагностические тесты для подтверждения или исключения ТБ, включая мБДТ и анализа мочи с помощью липоарабиноманнанового теста бокового сдвига (LF-LAM), при выполнении соответствующих требований (8).

Вероятность развития ТБ у людей, живущих с ВИЧ, примерно в 19 раз выше, чем у людей без ВИЧ; в 2019 г. примерно 44% людей, живущих с ВИЧ, которые также болели ТБ, не получали медицинской помощи, а 30% всех ВИЧ-обусловленных смертей было вызвано ТБ (1). Таким образом, обеспечение раннего выявления и лечения ТБ среди всех людей, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности в этой группе

Группы населения со структурными факторами риска заражения ТБ – это группы, которые подвергаются повышенному риску заражения ТБ и имеют неблагоприятные последствия для здоровья вследствие ТБ из-за структурных детерминант в их окружающей среде, определяемых как условия, которые порождают или усиливают социальное расслоение (например, социальноэкономическое неравенство, прирост населения, урбанизация) и, следовательно, приводят к неравномерному распределению ключевых социальных детерминант эпидемиологии ТБ, таких как плохие жилищные условия, бедность и неполноценное питание, которые, в с

Масштабы и баланс желательных и нежелательных эффектов варьируются в зависимости от эпидемиологических условий (распространенности ТБ и факторов риска) и интенсивности проводимого скринингового вмешательства (охват населения и чувствительность скринингового теста и алгоритма). В настоящее время нет доказательств того, что скрининг на уровне группы населения с использованием менее чувствительных алгоритмов скрининга, который начинается со скрининга симптомов, эффективен для снижения распространенности или передачи ТБ в группе.

Стандартные процедуры мониторинга и оценки могут быть дополнены операционными исследованиями, направленными на повышение эффективности скрининга в местных условиях, а также исследованиями, направленными на улучшение глобальной базы фактических данных для скрининга. Темы, которые можно изучить, включают:

Для всех групп населения и инструментов необходимы дополнительные исследования для оценки точности и эффективности полных алгоритмов скрининга и диагностики, включая скрининг симптомов, РГК, СРБ и тесты мБДТ, используемые в различных комбинациях с диагностической оценкой. Исследование их эффективности должно включать степень воздействия на важные для пациента результаты лечения, такие как смертность и эффективность лечения.

Скрининг контактов всегда следует проводить, если человек, больной ТБ, отвечает одному из следующих требований: легочный ТБ, подтвержденный бактериологическими методами, подтвержденный или предполагаемый ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, человек, живущий с ВИЧ, или ребенок младше 5 лет. Среди лиц, контактировавших с пациентами с бактериологически подтвержденным ТБ, объединенная взвешенная распространенность ТБ составила 3,4% (95% ДИ: 2,9–3,8).

Для людей, живущих с ВИЧ в условиях разной распространенности ТБ, необходимы дополнительные исследования для оценки точности и прогностической ценности измерения СРБ выше любого порогового значения 5 мг/л для скрининга на туберкулез, когда он используется отдельно или в комбинации с другими скрининговыми тестами.