الكتيبات التنفيذية

متلازمة استنشاء المناعة الالتهابية (IRIS)، المعروفة أيضًا باسم التفاعل المتناقض، هي تدهور سريري مؤقت قد يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى (عادة خلال الشهر الأول) من بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. ومع بدء الجهاز المناعي في التعافي بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، يزداد تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4)، ويُكبَت الحمل الفيروسي. ويمكن أن يؤدي استنشاء (إعادة بناء) المناعة الخلوية استجابةً لمستضدات المتفطرات إلى تفاعل التهابي مع مستضدات السل في المواضع المصابة بداء السل. ويتسبَّب ذلك إما في تدهور العدوى المُعالَجة، وإما في ظهور جديد لعدوى دون سريرية سابقة

تُشكِّل التفاعلات بين الأدوية أحد التحديات الرئيسية التي تواجه النظم العلاجية القائمة على الريفامايسين في المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويمكن إعطاء الريفامبيسين والريفابينتين معًا إلى جانب الإيفافيرينز أو الدولوتيغرافير بدون تعديل الجرعة. أما في الأشخاص الذين يتناولون الرالتغرافير والريفاميسين، فينبغي استخدام جرعة أعلى من الرالتغرافير (800 ملغم مرتين يوميًّا بدلًا من 400 ملغم مرتين يوميًّا).

ينبغي مضاعفة جرعة الدولوتيغرافير في المصابين بالعدوى المشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري، وذلك بإعطائها مرتين بدلًا من مرة واحدة يوميًّا بسبب التفاعلات الدوائية مع الريفامبيسين. ويمكن تحمُّل هذه الجرعة الإضافية من الدولوتيغرافير جيدًا، مع فعالية مكافِئة في حالة الكبت الفيروسي وتعافي تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4) مقارنةً بالإيفافيرينز (182، 183).

تُقدِّم المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري وتوفير اختبارات التشخيص والعلاج والخدمات والرصد لعام 2021 توصياتٍ تستند إلى بيِّنات سريعة التغير على المأمونية والفعالية، وتجربة برنامجية تستخدم الدولوتيغرافير والإيفافيرينز المنخفض الجرعة في النساء الحوامل والأشخاص (ومنهم الأطفال والمراهقون) المصابين بعدوى مشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري (78).

حُدِّثت توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن توقيت العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية للأطفال والمراهقين المصابين بالسل في عام 2021 (78). وينبغي أن يبدأ المراهقون والأطفال المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في أقرب وقت ممكن في غضون أسبوعين من بدء علاج السل، بغض النظر عن تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4) (ما عدا الحالات التي فيها علامات التهاب السحايا وأعراضه).

يهدف العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري إلى تحسين طول مدة الحياة وجودتها، والحد من المراضة والوفيات المرتبطة بفيروس العوز المناعي البشري من خلال تقليل فرص الإصابة بأشكال العدوى الانتهازية (ومنها السل)، وخفض الحمل الفيروسي، واستعادة الوظيفة المناعية والحفاظ عليها، واستعادة الوضع الطبيعي للنمو والتطور والحفاظ عليه. ويساعد العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية على تحسين الحصائل العلاجية لدى الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري (6).

يُعد الكوتريموكسازول أحد الأدوية المضادة للميكروبات الواسعة الطيف التي تقي من طائفة من حالات العدوى الثانوية الجرثومية والطفيلية في الأشخاص المؤهلين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويؤدي الاستعمال اليومي للعلاج الوقائي بالكوتريموكسازول إلى البقاء على قيد الحياة، وتقليل فرص الإصابة بالأمراض المصاحبة في الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويقلل كذلك خطر الإصابة بأشكال العدوى المشتركة، مثل الالتهاب الرئوي بالمُتكيِّسات الرئوية في الرضَّع المعرَّضين لفيروس العوز المناعي البشري.

ينبغي علاج الأطفال الذين يعيشون في أماكن ذات معدل انتشار مرتفع لفيروس العوز المناعي البشري، أو المتعايشين مع الفيروس باستخدام نظام علاجي من أربعة أدوية (الأيزونيازيد، والريفامبيسين، والبيرازيناميد، والإثامبوتول) مدة شهرين، متبوعًا بنظام علاجي من دواءين (الأيزونيازيد والريفامبيسين) مدة 4 أشهر أو شهرين (للسل غير الوخيم) بجرعات قياسية تُعطى يوميًّا.

الأسلوب المتَّبع في تشخيص السل لدى الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري هو نفسه المتَّبع في تشخيص السل لدى الأطفال غير المصابين بفيروس العوز المناعي البشري  (انظر الفصل الرابع). ومن الممكن أن يكون تشخيص السل لدى الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري أكثر صعوبة من تشخيصه لدى الأطفال غير المصابين بالفيروس (6)، إلا أن:

سوف تعود الجهود العالمية المبذولة في مكافحة الوباء المشترك من السل وفيروس العوز المناعي البشري بالنفع على الأطفال والمراهقين. وتشمل هذه الجهود التوسُّع في الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل، وهو ما سيقلل عدد الإصابات الجديدة بفيروس العوز المناعي البشري في الأطفال الصغار. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تحري السل لدى جميع الأطفال المصابين بفيروس العوز المناعي البشري، وينبغي إخضاع جميع الأطفال وأفراد أسرهم المصابين بالسل لاختبارات فيروس العوز المناعي البشري، وتقديم المشورة لهم في الأماكن التي يرتفع فيها معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري.