الكتيبات التنفيذية

ينبغي أن يستند اختيار خوارزميات التحري والتشخيص إلى الآتي:

This operational handbook includes 10 screening algorithm options for screening the general population and groups at higher risk (not including people living with HIV or children), consisting of a combination of one or two screening tests and a diagnostic evaluation (Annex 1). Algorithms for screening people living with HIV are discussed in Chapter 5 and algorithms for screening children in Chapter 6.

تحرِّي الأعراض أمر ممكن، وسهل التنفيذ، وقليل التكلفة. وهو كذلك مقبول جدًّا، نظرًا لأنه إجراء غير باضع، ويكون عادةً جزءًا من التقييم السريري للأشخاص الخاضعين للرعاية. ويتميز تحري الأعراض، خاصة السعال، بميزة إضافية تتمثل في أنه عادة ما يكتشف المصابين بالسل الأكثر عرضة لنقل المرض. ومع ذلك، فإن حساسية تحري الأعراض منخفضة ومتغيرة، خاصة فيما يتعلق بالاكتشاف المبكر للسل. ويختلف معدل النتائج الإيجابية لتحري الأعراض من سياق لآخر، اعتمادًا على انتشار الحالات الأخرى بخلاف السل ونوعية التحري. وعلى وجه الخصوص، قد يختلف حدوث السعال وفقًا لمعدل حدوث حالات الرئة الأخرى، والتدخين، ومستويات تلوث الهواء.

قد يؤدي نجاح برنامج التحري إلى تناقص حصيلة الحالات المكتشفة بمرور الوقت، على الأقل إذا كان تعداد الفئة المعرضة للخطر ثابتًا. ومع مرور الوقت، يمكن أن تؤدي التغيرات في العبء الأساسي للسل والتغيرات في مواصفات مرضى السل في المجتمع (مثل الاتجاه نحو انخفاض عدد المرضى المصابين بالسل المصحوب بأعراض، وانخفاض عدد حالات السل المصحوب ببلغم إيجابي اللطاخة، وانخفاض معدل الوفيات الناجمة عن السل) إلى انخفاض في حصيلة الحالات المكتشفة من التحري، وزيادة في عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، وانخفاض الفعالية لقاء التكاليف، وتغير نسبة المنافع إلى الضرر.

رهنًا بأهداف برنامج التحري ونتائج رصد المؤشرات التي نوقشت آنفًا، قد يكون من الضروري إجراء تقييم خاص لتحديد، مثلًا، أسباب انخفاض الإقبال على التحري، أو الانخفاض غير المتوقع في نسبة الأشخاص المفترض إصابتهم بالسل الذين يجري التعرف عليهم عن طريق التحري، أو الانخفاض في نسبة الأشخاص المفترض إصابتهم بالسل الذين خضعوا لتقييم إضافي لاكتشاف السل، أو الارتفاع في عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري بمستوى أكثر من المتوقع، أو الارتفاع في نسبة الحالات غير المؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي.

ينبغي إدراج رصد التحري المنهجي وتقييمه في برامج الرصد والتقييم المستخدمة في البرنامج الوطني لمكافحة السل. وسيحدد البرنامج أدوار المشاركين في الرصد وخصائصه (مثل معدل إجراء الرصد، والطرق المستخدمة، وكيفية تغذية البرنامج بالمعلومات المجمَّعة من أجل تعديل التحري). وينبغي وضع أهداف لعبء الحالات المتوقَّع وحصيلة الحالات المُكتَشَفة المتوقَّعة، وعدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، والتكاليف بالنسبة للمنافع. وينبغي أن تستند الأهداف إلى تقدير الانخفاض في مستويات الاكتشاف في الأماكن المختلفة، كما ينبغي أيضًا أن تراعي واقع البرامج.

ينبغي أن توجد خطة للرصد والتقييم بوصفها جزءًا من أي برنامج للتحري. وينبغي منذ البداية تحديد الظروف العامة والظروف الخاصة بالفئات المعرضة للخطر التي يمكن حال توافرها وقف التحري - مثلًا، فيما يتعلق بحصيلة الحالات المُكتَشَفة، والمساهمة في اكتشاف الحالات عمومًا، وتحسُّن التسجيل في العلاج والحصائل الصحية، والتكلفة لكل حالة مُكتَشَفة، أو مزيج من هذه الظروف. وينبغي اختيار المؤشرات وإعداد نماذج رقمية لجمع البيانات أو تكييفها مع الأهداف المحددة والظروف المحلية.