الكتيبات التنفيذية

تتراوح درجة وخامة داء السل في الأطفال والمراهقين ما بين معتدلة ووخيمة. وحاليًّا، يتلقى الأطفال المصابون بالسل الحساس للأدوية غير الوخيم نظامًا علاجيًّا قصيرًا مدته 4 أشهر. وعند النظر في نظام علاجي مدته 4 أشهر للسل الرئوي الحساس للأدوية غير الوخيم في الأطفال والمراهقين الصغار، الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا، فإن السل غير الوخيم يُحدَّد استنادًا إلى المظاهر السريرية للمرض، وفقًا لتقييمها بالفحص الجسدي وتصوير الصدر بالأشعة السينية. وينبغي تقييم جميع الأطفال الذين يُتَّخذ قرار بعلاجهم من السل الرئوي بناء على خوارزميات قرار العلاج وذلك لتحديد درجة وخامة المرض.

ينبغي إجراء الاختبارات الروتينية لاكتشاف فيروس العوز المناعي البشري لجميع الأطفال والمراهقين الخاضعين للتقييم بعد تعرُّضهم للسل، سواء أكانوا مرضى تُفترَض إصابتهم بالسل أم مرضى شُخِّصت إصابتهم به. ومن المهم الاكتشاف المبكر والدقيق لعدوى فيروس العوز المناعي البشري لدعم التدبير العلاجي المتكامل للعدوى المشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري. ويكون جميع الأطفال والمراهقين المصابين بالسل المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري مؤهلين للعلاج الوقائي بالكوتريموكسازول (6، 78).

يُعد اختبار العدوى بالمتفطرة السُّلية باستخدام اختبار التوبركولين الجلدي أو مقايسة إطلاق إنترفيرون-غاما مفيدًا في دعم تشخيص السل لدى الأطفال الذين تظهر عليهم سمات سريرية تشير إلى إصابتهم، والذين جاءت نتيجة لطاخة البلغم لديهم سلبية، أو الذين لا يستطيعون إخراج البلغم. ويشير الاختبار الإيجابي لعدوى السل إلى عدوى سابقة أو حالية بالمتفطرة السُّلية، ويمكن أن يكون مفيدًا بوجه خاص في حالة غياب تعرُّض معروف لمصاب بالسل (عدم وجود تاريخ من المخالطة الإيجابية)؛ إذ يؤكِّد إصابة الطفل بالعدوى في نقطة زمنية معينة (6، 15).

مقايسة Xpert MTB/RIF هي اختبار آلي يعتمد على خرطوشة، ويستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي على منصة GeneXpert لتحديد مجموعة المتفطرات السُّلِّية والطفرات المرتبطة بمقاومة الريفامبيسين مباشرة من عينات البلغم في أقل من ساعتين (76).

وتستخدم مقايسة Xpert Ultra منصة GeneXpert نفسها وخرطوشة معزَّزة جديدة طُورَت لتحسين حساسية اكتشاف مجموعة المتفطرات السُّلِّية ومقاومة الريفامبيسين (76).

على الرغم من التحديات المتعلقة بالتأكيد البكتريولوجي للسل القليل العصيات لدى الأطفال الصغار، يجب بذل أقصى جهد ممكن لتأكيد الإصابة بالفحص البكتريولوجي. ويشيع التأكيد بالفحص البكتريولوجي لدى المراهقين الذين يعانون من نوع السل المميز للبالغين. 

ويكون التأكيد بالفحص البكتريولوجي أكثر أهمية للأطفال والمراهقين:

المريض الدَّال شخص في أي عمر يعاني من عدوى جديدة أو متكررة بداء السل حُدِّد مبدئيًّا في منزل معين أو في مكان مماثل، يُحتمَل أن يكون أشخاص آخرون تعرضوا للمرض فيه. والحالة الدَّالة هي الشخص الذي يرتكز عليه استقصاء المخالطين، ولكنه ليس بالضرورة الحالة المصدر (28).

الأطفال الصغار معرَّضون لخطر الإصابة بالسل أكثر من الفئات العمرية الأخرى (4). ويزداد خطر الإصابة بداء السل بين الأطفال والمراهقين إذا كانوا:

يتناول القسم 2.7 التدبير العلاجي للأطفال المولودين لنساء مصابات بالسل. ويتناول القسم 1.7 الآثار الرئيسية للعلاج الوقائي للسل فيما يتعلق باختيار العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لدى الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

الالتزام بأي مقرر علاجي سلوك معقد يتأثر بعوامل كثيرة، مثل: الدوافع الشخصية، والمعتقدات المتعلقة بالصحة، والمخاطر والمنافع المتصورة للعلاج، والأمراض المصاحبة، وتضارب المطالب مع تناول الأدوية، والبيئة الأسرية، ومدى تعقيد النظام العلاجي، وسُميَّة الأدوية، والثقة في مُقدمي الخدمات والعلاقة معهم. وقد تتضمن الاستراتيجيات الفعالة التي تركز على الأشخاص لتعزيز الالتزام بالعلاج الوقائي للسل ما يأتي (15):