التحرِّي

أكثر استراتيجيات التحري المرغوبة هي الاستراتيجية ذات الحصيلة الإجمالية المرتفعة من حالات السل الإيجابية الحقيقية، والعدد القليل من النتائج الإيجابية الكاذبة، مع انخفاض عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، فضلًا عن تميزها بانخفاض التكلفة، واعتمادها على خوارزمية سريعة وبسيطة، وتمتعها بمقبولية عالية بين المستفيدين. ومن الناحية العملية، يمكن أن يسير العديد من هذه العوامل في اتجاهات معاكسة، ويلزم إجراء تحليل متعدد العوامل. وقد أُنشِئت أداة تحري السل ScreenTB الإلكترونية للمساعدة على تحديد أولويات الفئات المعرضة للخطر من أجل التحري واختيار خوارزمية التحري والتشخيص المناسبة.

ينبغي أن يستند اختيار خوارزميات التحري والتشخيص إلى الآتي:

This operational handbook includes 10 screening algorithm options for screening the general population and groups at higher risk (not including people living with HIV or children), consisting of a combination of one or two screening tests and a diagnostic evaluation (Annex 1). Algorithms for screening people living with HIV are discussed in Chapter 5 and algorithms for screening children in Chapter 6.

يجب أن تجمع خوارزمية التحري المنهجي للسل بين اختبار أو عدة اختبارات للتحري، وتقييم تشخيصي منفصل لداء السل، على النحو الذي توصي به المنظمة (12). ويمكن متابعة نتيجة الاختبار التشخيصي السلبية بإجراء مزيد من التقييم السريري، إذا ظل الاشتباه السريري بالسل مرتفعًا. وقد يشمل ذلك إعادة الاختبار بطريقة التشخيص نفسها، أو بطريقة أخرى، و/أو المتابعة الوثيقة للأعراض السريرية مع تصوير الصدر أو بدونه. وقد يلزم إعادة تأكيد نتيجة الاختبار التشخيصي الإيجابية بإجراء مزيد من الاختبارات والتقييم السريري، إذا كانت القيمة التنبئية الإيجابية لنتيجة الاختبار منخفضة.

ينبغي أن تميِّز اختبارات التحري بين الأشخاص الذين لديهم احتمال كبير للإصابة بالسل، والأشخاص الذين من المستبعد أن يُصابوا بالسل. ولا يُقصَد باختبار التحري أن يكون اختبارًا تشخيصيًّا، ولكن الهدف منه تحديد الفئة الفرعية من الأشخاص الذين لديهم أكبر الاحتمالات للإصابة بالمرض. ويجب دائمًا إجراء التحري باستخدام خوارزمية للتحري والتشخيص؛ ولذلك، إذا كانت نتيجة تحري الأشخاص إيجابية، فإنهم يُحالون إلى الخطوة التالية في الخوارزمية، التي يمكن أن تكون أداة تحرٍّ لاحق أو تقييمًا تشخيصيًّا عن طريق اختبارات بكتريولوجية لتأكيد مرض السل أو استبعاده.

تعرض الأشكال من م1.1 إلى م10.1 في الملحق 1 خوارزميات التحري لعموم السكان والفئات الشديدة التعرض للخطر (ما عدا الأشخاص المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري).

يتضمن مسارُ التحري الذي يبادر به مقدم الخدمات لتشخيص السل التحديدَ المنهجي للأشخاص الذين يُحتمل أن يكونوا مصابين بداء السل، ضمن فئة مستهدفة محددة سلفًا باستخدام اختبارات أو فحوصات، أو إجراءات أخرى يمكن تطبيقها سريعًا. أما أصحاب نتيجة التحري الإيجابية، فيجب تأكيد التشخيص من خلال اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات التشخيصية والتقييمات السريرية الإضافية، التي تكون عالية الدقة عند استخدامها معًا.

يمكن تعزيز المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص الإصابة بالسل من خلال:

يوضح الشكل 1.2 الأسلوبين المتكاملين لتحسين الاكتشاف المبكر للسل. ويتمثل الأسلوب الأساسي في تحسين المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص السل وعلاجه (للاطلاع على التفاصيل، انظر القسم 1.1.2). ولا ينطوي هذا الأسلوب على التحري، بل هو شكل سلبي من أشكال اكتشاف الحالات.