التحرِّي

تقدم تقنيات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب، المستخدمة في القراءة الآلية لتصوير الصدر بالأشعة السينية من أجل اكتشاف السل، حلًّا واعدًا للبلدان التي ترزح تحت عبء السل المرتفع، إلا أن اختيار المُنتَج المناسب من منتجات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب في مكان معين قد يكون أمرًا معقدًا. وينبغي لبرامج مكافحة السل والجهات المنفِّذة، عند اختيار مُنتَج من منتجات الاكتشاف بمساعدة الحاسوب، أن تنظر في جوانب متعددة للتقنية وفي تفاعلها مع البنية التحتية القائمة، بما في ذلك:

يوضح الشكل 1.2 الأسلوبين المتكاملين لتحسين الاكتشاف المبكر للسل. ويتمثل الأسلوب الأساسي في تحسين المسار الذي يبادر به المرضى لتشخيص السل وعلاجه (للاطلاع على التفاصيل، انظر القسم 1.1.2). ولا ينطوي هذا الأسلوب على التحري، بل هو شكل سلبي من أشكال اكتشاف الحالات.

تقدم هذه الوثيقة إرشادات عملية فيما يتعلق بترجمة توصيات المنظمة بشأن التحري إلى استراتيجية وطنية أو محلية ذات أهداف واضحة، وإعطاء الأولوية للفئات المعرضة الخطر وتحديد أنسب أساليب التحري.

و‏تتمثَّل الأهداف المحددة فيما يلي‎:‬

الجداول أدناه تحتوي على تقديرات نموذجية لأداء ونتائج الخوارزميات العشر للفحص الموضحة أعلاه، عند تطبيقها على عينة من 100,000 شخص يخضعون للفحص، عبر ثلاث إعدادات مختلفة لانتشار السل: 0.5%، 1% و2%.

توصي منظمة الصحة العالمية منذ عام 2011 بضرورة إجراء التحري المنهجي للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، لاكتشاف إصابتهم بداء السل في كل زيارة لهم إلى مرفق صحي. وتستند هذه التوصية إلى ارتفاع المخاطر بين هذه الفئة للإصابة بالسل والوفاة، وإلى الفجوة المتبقية في اكتشاف الحالات في هذه الفئة السكانية. وفي عام 2019، كانت مخاطر الإصابة الجديدة بالسل بين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري تزيد 18 مرة مقارنة بغير المصابين بفيروس العوز المناعي البشري، وكان ما يقرب من ثُلث الوفيات المرتبطة بالإيدز ناجمة عن السل (2).

أكثر استراتيجيات التحري المرغوبة هي الاستراتيجية ذات الحصيلة الإجمالية المرتفعة من حالات السل الإيجابية الحقيقية، والعدد القليل من النتائج الإيجابية الكاذبة، مع انخفاض عدد الأشخاص المطلوب خضوعهم للتحري، فضلًا عن تميزها بانخفاض التكلفة، واعتمادها على خوارزمية سريعة وبسيطة، وتمتعها بمقبولية عالية بين المستفيدين. ومن الناحية العملية، يمكن أن يسير العديد من هذه العوامل في اتجاهات معاكسة، ويلزم إجراء تحليل متعدد العوامل. وقد أُنشِئت أداة تحري السل ScreenTB الإلكترونية للمساعدة على تحديد أولويات الفئات المعرضة للخطر من أجل التحري واختيار خوارزمية التحري والتشخيص المناسبة.

يجب أن تجمع خوارزمية التحري المنهجي للسل بين اختبار أو عدة اختبارات للتحري، وتقييم تشخيصي منفصل لداء السل، على النحو الذي توصي به المنظمة (12). ويمكن متابعة نتيجة الاختبار التشخيصي السلبية بإجراء مزيد من التقييم السريري، إذا ظل الاشتباه السريري بالسل مرتفعًا. وقد يشمل ذلك إعادة الاختبار بطريقة التشخيص نفسها، أو بطريقة أخرى، و/أو المتابعة الوثيقة للأعراض السريرية مع تصوير الصدر أو بدونه. وقد يلزم إعادة تأكيد نتيجة الاختبار التشخيصي الإيجابية بإجراء مزيد من الاختبارات والتقييم السريري، إذا كانت القيمة التنبئية الإيجابية لنتيجة الاختبار منخفضة.