الأطفال والمراهقين

يُلخِّص هذا الفصل خيارات العلاج المتاحة للأطفال والمراهقين لعلاج أشكال السل الرئوي والسل خارج الرئة الحساسَيْن للأدوية والمقاوِمين لها، (ومنها التهاب السحايا السُّلِّي)، والاعتبارات المتعلقة بالصحة ما بعد السل. ويتضمَّن الفصل إرشادات تشغيلية بشأن مجموعة متنوعة من أساليب العلاج الجديدة، بما في ذلك نظام علاجي يمتدُّ 4 أشهر، واعتبارات مهمة للتنفيذ، مثل توافر تركيبات ملائمة للأطفال، وإمكانية الوصول إلى جميع الأدوية الرئيسية لعلاج السل المقاوِم للأدوية.

حللت فرقة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية المعنية بالحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية، البيِّنات المتاحة من التجارب السريرية على الريفابينتين، واقترحت جرعة مبسطة لشرائح الوزن المختلفة للخضوع للنظام العلاجي المتمثل في الأيزونيازيد والريفابينتين أسبوعيًّا مدة 3 أشهر، والنظام العلاجي المتمثل في الأيزونيازيد والريفابينتين يوميًّا مدة شهر واحد من أجل المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل لعام 2020. الوحدة الأولى: الوقاية - العلاج الوقائي للسل (28).

(أ) استبيان الأعمار والمراحل، الطبعة الثالثة. بالتيمور، ماريلاند: مؤسسة بروكس للنشر؛ 2009.

(ب) مقياس نانسي بريلي لنماء الرضَّع والأطفال الصغار، الطبعة الثالثة (اختبار تحرٍّ) سان أنطونيو، تكساس: بيرسون؛ 2005.

منهجية إعداد خوارزميات قرار العلاج

وردت بيانات التقييمات والحصائل التشخيصية على مستوى المشاركين الأفراد، الخاصة بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 أعوام والذين خضعوا لتقييم السل الرئوي، من دراسات أُجريَت في أماكن متنوعة جغرافيًّا ذات عبء سل مرتفع. وقد عُوِّضت البيانات المفقودة باستخدام تنسيبات متعددة من خلال معادلات متسلسلة. وقد أُنشئت نماذج التنبؤ لتصنيف المشاركين على أنهم إما مصابون بالسل (سل مؤكَّد أو غير مؤكَّد)، وإما لا تُرجَّح إصابتهم، باستخدام السمات الناتجة عن التقييم السريري وتصوير الصدر بالأشعة السينية بوصفها عوامل تنبؤ.

يلقي هذا الملحق نظرة عامة على العينات التنفسية وغير التنفسية التي يمكن استخدامها لتشخيص السل لدى الأطفال والمراهقين، مع وصف وجيز لكلٍّ منها، والفئة العمرية التي يمكن استخدامها معها، والحجم الأدنى المطلوب لإجراء الاختبار، والوقت الأمثل لجمع العينة.

الجدول م1.3: العينات التنفسية

تبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.