الأطفال والمراهقين

الأطفال والمراهقون الصغار المصابون بالسل الرئوي، الذين لا يستوفون معايير الأهلية لاتِّباع النظام العلاجي مدة 4 أشهر، ينبغي علاجهم بنظام علاجي قياسي مدته 6 أشهر يشمل جرعة رابعة –الإثامبوتول– في المرحلة المكثَّفة (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر).

ينبغي علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، الذين شُخِّصت إصابتهم بالسل مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثامبوتول مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر) بالنظر إلى وخامة الأعراض التي، وَفْقًا لتعريف الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم، تشمل السعال أو صعوبة التنفس مع عَرَض واحد على الأقل من الأعراض الآتية: 

لم يتسنَّ إجراء تحليل منفصل للفئات الفرعية ضمن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم (المعرَّف بأنه انخفاض الوزن مقابل الارتفاع عن 3- درجات معيارية، أو انخفاض منتصف محيط الذراع عن 115 مليمترًا (91)) في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE)؛ بسبب انخفاض الأعداد (30 طفلًا مصابًا بسوء التغذية الحاد الوخيم في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و33 طفلًا في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا).

كان الأطفال والمراهقون الصغار المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري مؤهلين للتسجيل في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE). وسُجِّل ما مجموعه 65 طفلًا ومراهقًا متعايشًا مع فيروس العوز المناعي البشري (%11) في المسار الذي يمتد 16 أسبوعًا، و62 طفلًا (%10) في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا. ولم يكن النظام العلاجي الذي يمتد 16 أسبوعًا أقل فعالية من النظام الذي يمتد 24 أسبوعًا (فارق المخاطر 4.3-، فاصل الثقة 14.9- إلى 6.2) (86).

على الرغم مِن أن أعداد الأطفال المصابين بالسل في العُقَد اللمفية المحيطية في تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحد الأدنى من السل في الأطفال (SHINE) كانت صغيرة (ع = 19 في المسار الذي يمتدُّ 16 أسبوعًا، وع = 21 في المسار الذي يمتد 24 أسبوعًا)، لم يكن هناك اختلاف في نسبة الحصائل غير المواتية بين المسارين (86). وقد توفِّر هذه النتائج الطمأنينة للأطباء إزاء التأخُّر الظاهر في الاستجابة لعلاج السل، والذي كثيرًا ما يُرى في الأطفال المصابين بالسل في العقد اللمفية المحيطية (حيث تظل العقد اللمفية متضخمة حتى بعد العلاج)، حتى لو عولج هؤلاء الأطفال مدة 4 أشهر.

لم يكن استخدام الإثامبوتول مُوصًى به، لسنوات عديدة، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وتمثَّل مصدر القلق في أنه قد يُسبِّب التهاب العصب البصري في الأطفال الصغار جدًّا غير القادرين على الإبلاغ عن الأعراض البصرية المبكرة، التي قد تؤدي إلى عَمى يتعذَّر شفاؤه. وخَلَصَ استعراض لبيانات الحرائك الدوائية المأمونة بشأن الإثامبوتول في الأطفال إلى أن مخاطر سُمِّيَّة العين تكون ضئيلة عند الالتزام بالجرعات المُوصَى بها، ولا سِيَّما بالنظر إلى أن استخدام الإثامبوتول يقتصر على المرحلة المكثَّفة من العلاج (88، 89).

يمكن اختيار النظام العلاجي الذي يمتد 4 أشهر المحتوِي على الريفابينتين والموكسيفلوكساسين (الأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين والبيرازيناميد مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفابينتين والموكسيفلوكساسين مدة شهرين) للمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر، ويبلغ وزنهم 40 كغم على الأقل المصابين بالسل الرئوي، بغضِّ النظر عن وخامة المرض (88). ويجب مراعاة العوامل الآتية قبل اختيار هذا النظام العلاجي:

يُوصَى بتناول جرعات يومية طوال فترة العلاج في المرحلة المكثَّفة ومرحلة المتابعة في جميع النظم العلاجية الخاصة بالسل الحساس للأدوية في الأطفال.

عادةً ما يعاني الأطفال الصِّغار المصابون بالسل من داء السل القليل العُصيات (أشكال من داء السل مصحوبة بعبء أقل من المتفطرات السُّلية مقارنة بالسل المصحوب بتجاويف المميز للبالغين)، ويقلُّ خطر نقلهم العدوى إلى أطفال أو بالغين آخرين (6). ومع ذلك، فقد يكون الأطفال والمراهقون في سن الدراسة مصابين بالسل المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي، وأحيانًا مع تجاويف في تصوير الصدر بالأشعة السينية (6).

لتحقيق أهداف العلاج الناجح للسل في الأطفال والمراهقين، ينبغي أن يتضمَّن التدبير العلاجيُّ السريريُّ والبَرنامَجِيُّ العناصرَ والمهاراتِ الآتية: