الأطفال والمراهقين

لم تحظَ الرعاية المُلطِّفة للمصابين بالسل باهتمام كافٍ؛ إذ انصبَّ جُل التركيز على إتاحة العلاج الشفائي. وتهدف الرعاية المُلطِّفة إلى تخفيف المعاناة الناجمة عن المرض والاعتلال، وينبغي تقديمها بالتزامن مع العلاج الشفائي. وعلى الرغم من أن السل مرض قابل للشفاء، فإن السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين (بما في ذلك مرحلة ما قبل السل الشديد المقاوِم للأدوية والسل المقاوِم للأدوية) يمثل مشكلة متزايدة في العديد من البلدان ذات عبء السل المرتفع والبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، مع الإبلاغ عن حصائل علاجية أسوأ في هذه الفئة.

دعا قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع67-19 في عام 2014 منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء إلى تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة بوصفها عنصرًا أساسيًّا من عناصر النظم الصحية، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية والمنزلية (197). وتدعم المنظمة دمج الرعاية المُلطِّفة في جميع الخطط العالمية المعنية بمكافحة الأمراض والنظم الصحية، وتشجع تحسين إتاحة الرعاية المُلطِّفة للأطفال، بالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للطفولة.

تُعد النساء الحوامل المتعايشات مع فيروس العوز المناعي البشري إحدى الفئات السكانية الرئيسية التي ينبغي إخضاعها للتحري لاكتشاف داء السل، أخذًا في الاعتبار حالة الكبت المناعي للأم، وأهمية حماية صحة الجنين. وينبغي دمج تحري السل لهذه الفئة السكانية في أنشطة الوقاية من الانتقال الرأسي والرعاية ما قبل الولادة. ويقدِّم الجدول 4.7 لمحة عامة عن الدقة التشخيصية لأدوات التحري المختلفة (13).

الجدول 4.7: الدقة التشخيصية لأدوات التحري التي توصي بها منظمة الصحة العالمية في الحوامل المتعايشات مع فيروس العوز المناعي البشري

تُقدِّم المبادئ التوجيهية الموحَّدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري وتوفير اختبارات التشخيص والعلاج والخدمات والرصد لعام 2021 توصياتٍ تستند إلى بيِّنات سريعة التغير على المأمونية والفعالية، وتجربة برنامجية تستخدم الدولوتيغرافير والإيفافيرينز المنخفض الجرعة في النساء الحوامل والأشخاص (ومنهم الأطفال والمراهقون) المصابين بعدوى مشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري (78).

حُدِّثت توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن توقيت العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية للأطفال والمراهقين المصابين بالسل في عام 2021 (78). وينبغي أن يبدأ المراهقون والأطفال المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في أقرب وقت ممكن في غضون أسبوعين من بدء علاج السل، بغض النظر عن تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4) (ما عدا الحالات التي فيها علامات التهاب السحايا وأعراضه).

يُعد الكوتريموكسازول أحد الأدوية المضادة للميكروبات الواسعة الطيف التي تقي من طائفة من حالات العدوى الثانوية الجرثومية والطفيلية في الأشخاص المؤهلين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويؤدي الاستعمال اليومي للعلاج الوقائي بالكوتريموكسازول إلى البقاء على قيد الحياة، وتقليل فرص الإصابة بالأمراض المصاحبة في الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري. ويقلل كذلك خطر الإصابة بأشكال العدوى المشتركة، مثل الالتهاب الرئوي بالمُتكيِّسات الرئوية في الرضَّع المعرَّضين لفيروس العوز المناعي البشري.

يواجه الأطفال والمراهقون المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري خطرًا متزايدًا من التعرض للسل، والعدوى به، وتفاقم حالتهم إلى داء السل، والمراضة والوفيات المرتبطة بالسل. ويتأثر هذا الخطر بدرجة كبت المناعة. وتشيع العدوى بفيروس العوز المناعي البشري في مرحلة الطفولة بوجه خاص في الأماكن التي يرتفع فيها معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري بين الأمهات قبل الولادة، ولا تُنفَّذ فيها تدخلات الوقاية من الانتقال الرأسي على نطاق واسع. وفي هذه الأماكن، يكون معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري مرتفعًا بصورة خاصة بين الرُّضَّع والأطفال الصغار، وهم فئة عمرية معرضة أيضًا لخطر الإصابة بالسل.