الأطفال والمراهقين

يمكن للبرنامج الوطني لمكافحة السل أن ينظر في إجراء مشاورات مع أصحاب المصلحة (بما في ذلك البرامج ذات الصلة بالموضوع مثل برامج صحة الأمهات والأطفال وفيروس العوز المناعي البشري والتغذية، والجمعيات الوطنية لطب الأطفال وغيرها من الهيئات المهنية، والسلطات التنظيمية الوطنية) للتعرُّف على الفرص والاستراتيجيات المتاحة لتحقيق لا مركزية الخدمات وتكاملها، والتصدي للتحديات المرتبطة بالنظام الصحي التي قد تعوق التنفيذ. ويمكن فعل ذلك من خلال فريق عامل تقني مَعنيٍّ بالسل لدى الأطفال والمراهقين أو عبر منصة أخرى ملائمة.

لاكتشاف حالات السل وتقديم العلاج الوقائي، قد تختلف جدوى اللامركزية والتكامل وفعاليتهما حسب المكان، استنادًا مثلًا إلى العبء المحلي لداء السل، والموارد المتاحة، والبنية التحتية القائمة، والإطار التنظيمي، وهيكل البرنامج الوطني لمكافحة السل. وينبغي للبرنامج الوطني لمكافحة السل النظر في بدء تقييم جدوى اللامركزية أو التكامل والمنفعة المحتملة منها في مستويات الرعاية المختلفة، أو في المناطق الحضرية مقابل المناطق الريفية، أو في الأماكن العامة مقابل الأماكن الخاصة. وقد ينظر البرنامج الوطني لمكافحة السل، أثناء هذا التقييم، في العناصر الآتي بيانها (من بين جملة عناصر أخرى).

تنطوي اللامركزية على توفير خدمات مكافحة السل لدى الأطفال والمراهقين أو الوصول إليها أو توافر قدراتها في مستوى أقل من مستويات النظام الصحي دون المستوى الأدنى الذي تُقدَّم فيه الخدمات عادةً في الوقت الحالي. وفي معظم الأماكن، تنطبق اللامركزية على مستوى مستشفى المنطقة (مستشفى الإحالة الأول)، أو مستوى الرعاية الصحية الأولية، أو مستوى الرعاية المجتمعية.

بعد أن يقرِّر الطبيب بدء علاج السل في طفل ما، استنادًا إلى نتائج الفحص البكتريولوجي، أو إلى نتيجة إحدى خُوارزميات قرار العلاج؛ ينبغي تسجيل الطفل لدى البَرنامَج الوطني لمكافحة السل. ويسري ذلك على جميع الخِدْمات والبرامج التي يجري فيها تشخيص إصابة الأطفال والمراهقين بالسل، بما في ذلك الخدمات العامة غير الخاضعة للبرنامج الوطني لمكافحة السل، ومرافق القطاع الخاص، والممارسون الطبيون. ويُسهِم نقص الإبلاغ عن الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في هذه القطاعات في ارتفاع نسبة عدم تسجيل الأطفال والمراهقين المصابين بالسل.

الشكل 4.4: الخوارزمية ألِف

الشكل 4.4: الخوارزمية ألِف

الشكل 5.4: الخوارزمية باء
 

يُوصَى بمكملات البيريدوكسين (فيتامين ب6) للأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، وللأطفال والمراهقين المصابين بسوء التغذية الذين يُعالَجون من السل، بجرعة 0.5-1 ملغم/كغم/يوميًّا. ويحصل الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 25 كغم على نصف قرص 25 ملغم، أو ربع قرص 50 ملغم (6). وتهدف مكملات البيريدوكسين إلى الوقاية من نقص البيريدوكسين المصحوب بأعراض، الذي يظهر في صورة اعتلال عصبي محيطي، خاصَّةً لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الوخيم والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

تتراوح درجة وخامة داء السل في الأطفال والمراهقين ما بين معتدلة ووخيمة. وحاليًّا، يتلقى الأطفال المصابون بالسل الحساس للأدوية غير الوخيم نظامًا علاجيًّا قصيرًا مدته 4 أشهر. وعند النظر في نظام علاجي مدته 4 أشهر للسل الرئوي الحساس للأدوية غير الوخيم في الأطفال والمراهقين الصغار، الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا، فإن السل غير الوخيم يُحدَّد استنادًا إلى المظاهر السريرية للمرض، وفقًا لتقييمها بالفحص الجسدي وتصوير الصدر بالأشعة السينية. وينبغي تقييم جميع الأطفال الذين يُتَّخذ قرار بعلاجهم من السل الرئوي بناء على خوارزميات قرار العلاج وذلك لتحديد درجة وخامة المرض.