الأطفال والمراهقين

يعرض الجدول 6.5 الجرعات الموصى بها حسب شريحة الوزن في النظام العلاجي المكثَّف مدة 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد والإثيوناميد مدة 6 أشهر) لعلاج التهاب السحايا السُّلي المؤكَّد بالفحص البكتريولوجي أو المُشخَّص سريريًّا (بدون اشتباه في السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين أو دليل على وجوده) في الأطفال والمراهقين الذين يقل وزنهم عن 35 كغم. وأُعِدت هذه الجرعات للحَدِّ من تعديل التركيبات (مثل تجزئة الأقراص)، والتعويض بالأدوية المستقلة، وعدد شرائح الوزن، وعبء الأقراص. 

يُوصَى باستخدام أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة الملائمة للأطفال بدلًا من التركيبات المنفصلة في علاج الأطفال المصابين بالسل الحساس للأدوية (100). وتتمتع أقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة بمزايا أكثر من الأدوية المنفردة؛ لأنها تُقلِّل من عبء الأقراص واحتمال حدوث أخطاء في وصف الدواء. وبتخفيض عدم الالتزام الانتقائي بالدواء، يمكن لأقراص التواليف ذات الجرعة الثابتة أن تقلل من خطر ظهور مقاومة الأدوية.

يوضح الجدول 3.5 الجرعات المُوصَى بها من أدوية الخط الأول للسل المُستخدَمة للأطفال. وتنطبق هذه الجرعات على جميع الأطفال، بغض النظر عن نوع السل (ما عدا التهاب السحايا السُّلي المُعالَج بالنظام العلاجي المكثَّف القصير الأمد) والحالة فيما يتعلق بفيروس العوز المناعي البشري. وتنطبق أيضًا على النظام العلاجي لالتهاب السحايا السُّلي الذي يمتد 12 شهرًا. ولم تُقيِّم المنظمة التركيبات أو الجرعات البديلة في النظام العلاجي الطويل الأمد لالتهاب السحايا السُّلي.

تتشابه المظاهر السريرية للسل المقاوِم للأدوية لدى الأطفال أو المراهقين مع المظاهر السريرية للأشكال الأخرى من السل لدى الأطفال أو المراهقين. وعند الاشتباه في السل المقاوِم للأدوية، من المهم جمع عينات تنفسية (براز، أو بلغم مطرود أو مُستحَث، أو رُشَافة أنفية بلعومية، أو رُشَافة مَعِديَّة) من أجل التأكيد البكتريولوجي بمقايسة Xpert MTB/RIF أو Xpert Ultra متى أمكن. ويمكن أيضًا استخدام مقايسة

تتراوح درجة وخامة داء السل في الأطفال والمراهقين ما بين معتدلة ووخيمة. وحاليًّا، يتلقى الأطفال المصابون بالسل الحساس للأدوية غير الوخيم نظامًا علاجيًّا قصيرًا مدته 4 أشهر. وعند النظر في نظام علاجي مدته 4 أشهر للسل الرئوي الحساس للأدوية غير الوخيم في الأطفال والمراهقين الصغار، الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا، فإن السل غير الوخيم يُحدَّد استنادًا إلى المظاهر السريرية للمرض، وفقًا لتقييمها بالفحص الجسدي وتصوير الصدر بالأشعة السينية. وينبغي تقييم جميع الأطفال الذين يُتَّخذ قرار بعلاجهم من السل الرئوي بناء على خوارزميات قرار العلاج وذلك لتحديد درجة وخامة المرض.

يشير السل خارج الرئة إلى أي حالة سل مؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي أو مُشخَّصة سريريًّا في أعضاء أخرى بالجسم غير الرئتين (مثل الجنبة والغدد اللمفية المحيطية، والبطن، والمسالك البولية التناسلية، والجلد، والمفاصل والعظام، والسحايا) (71). وقد حُدِّث تصنيف تضخم العُقد اللمفية داخل الصدر لدى الأطفال، واعتُبِر سلًّا رئويًّا بعد مشاورة الخبراء التي عُقِدت في أيلول/ سبتمبر 2021. ويشيع السل خارج الرئة في الأطفال الصغار، وفي الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.

يمكن استخدام خوارزميات قرار العلاج المتكاملة لتشخيص السل الرئوي في الأطفال الذين تُفترَض إصابتهم بالسل الرئوي عند حضورهم إلى مرافق الرعاية الصحية. وهذه توصية مشروطة مؤقتة صالحة حتى عام 2024، وبعد ذلك سوف تُراجَع بيِّنات جديدة (انظر الإطار 6.4).

ينبغي إجراء الاختبارات الروتينية لاكتشاف فيروس العوز المناعي البشري لجميع الأطفال والمراهقين الخاضعين للتقييم بعد تعرُّضهم للسل، سواء أكانوا مرضى تُفترَض إصابتهم بالسل أم مرضى شُخِّصت إصابتهم به. ومن المهم الاكتشاف المبكر والدقيق لعدوى فيروس العوز المناعي البشري لدعم التدبير العلاجي المتكامل للعدوى المشتركة بالسل وفيروس العوز المناعي البشري. ويكون جميع الأطفال والمراهقين المصابين بالسل المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري مؤهلين للعلاج الوقائي بالكوتريموكسازول (6، 78).