الأطفال والمراهقين

يظل تصوير الصدر بالأشعة السينية أداة مهمة في تشخيص السل لدى الأطفال، ولا سيما الأطفال الذين تأتي نتائجهم سلبية في الاختبارات البكتريولوجية أو عندما لا تتوافر الاختبارات البكتريولوجية أو تكون غير مجدية. وتظهر لدى معظم الأطفال المصابين بالسل الرئوي تغيُّرات إشعاعية تشير إلى الإصابة بالسل. وإن أمكن، ينبغي الحصول على أفلام أمامية خلفية أو جانبية في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام، وخلفية أمامية في الأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين.

وتشمل الشذوذات في تصوير الصدر بالأشعة السينية التي تشير إلى الإصابة بالسل الرئوي ما يأتي: 

يُعد اختبار العدوى بالمتفطرة السُّلية باستخدام اختبار التوبركولين الجلدي أو مقايسة إطلاق إنترفيرون-غاما مفيدًا في دعم تشخيص السل لدى الأطفال الذين تظهر عليهم سمات سريرية تشير إلى إصابتهم، والذين جاءت نتيجة لطاخة البلغم لديهم سلبية، أو الذين لا يستطيعون إخراج البلغم. ويشير الاختبار الإيجابي لعدوى السل إلى عدوى سابقة أو حالية بالمتفطرة السُّلية، ويمكن أن يكون مفيدًا بوجه خاص في حالة غياب تعرُّض معروف لمصاب بالسل (عدم وجود تاريخ من المخالطة الإيجابية)؛ إذ يؤكِّد إصابة الطفل بالعدوى في نقطة زمنية معينة (6، 15).

في الأطفال الذين تظهر عليهم علامات السل الرئوي وأعراضه في الأماكن التي تبلغ درجة الاحتمالية فيها %5 أو أكثر قبل الاختبار (معدل انتشار السل المؤكَّد %5 أو أكثر في هذه الفئة السكانية المحددة)، يمكن النظر في تكرار الاختبار بمقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra بعد نتيجة سلبية مبدئية في المقايستين، إذا كان لدى الطبيب مؤشر مرتفع للاشتباه في أن الطفل مصاب بالسل، وذلك باستخدام أيٍّ من أنواع العينات الموصى بها.

مقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM) هي إحدى مقايسات الالتقاط المناعي تقوم على اكتشاف مستضد الليبوارابينومانان المتفطري في البول. ويمكن استخدام هذه المقايسة في فئات سكانية محددة مع اختبارات تشخيص السل المعتمدة الأخرى، وتوفر ميزة واضحة تتمثل في كونها اختبارًا يُجرى في نقطة الرعاية. وعلى الرغم من أن المقايسة تفتقر إلى الحساسية، يُمكن استخدامها بوصفها اختبارًا تأكيديًّا سريعًا بجانب السرير للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، وخاصة في الحالات العاجلة التي يكون التشخيص السريع للسل فيها أمرًا حيويًّا لبقاء الشخص على قيد الحياة.

مقايسة Xpert MTB/RIF هي اختبار آلي يعتمد على خرطوشة، ويستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي على منصة GeneXpert لتحديد مجموعة المتفطرات السُّلِّية والطفرات المرتبطة بمقاومة الريفامبيسين مباشرة من عينات البلغم في أقل من ساعتين (76).

وتستخدم مقايسة Xpert Ultra منصة GeneXpert نفسها وخرطوشة معزَّزة جديدة طُورَت لتحسين حساسية اكتشاف مجموعة المتفطرات السُّلِّية ومقاومة الريفامبيسين (76).

اعتمادًا على مدى توافر الموارد والقدرات، يجب جمع العينات المناسبة من المواضع المشتبه فيها من أجل إجراء اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة أو المزرعة، ويجب إجراء فحص هيستوباثولوجي للأطفال المصابين بالسل خارج الرئة متى أمكن. وتوصي المنظمة بأن تستخدم البرامج الوطنية لمكافحة السل اختبارات التشخيص الجزيئي السريع، بدلًا من الفحص المجهري، بوصفه اختبارًا تشخيصيًّا مبدئيًّا للسل، وهي ما يمكن استخدامها على مختلف العينات التنفسية وغير التنفسية (الجدول 4.4) (76).

العينات السريرية التي توصي بها المنظمة لتشخيص الإصابة بالسل الرئوي لدى الأطفال والمراهقين باستخدام مقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra، تشتمل على البلغم (المطرود أو المُستَحث)، والرشفات المَعِدية أو الأنفية البلعومية، والبراز. أما اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة التي تستخدم العينات التنفسية فلم تُجَز إلا فيما يتعلق بعينات البلغم. ولكل نوع من أنواع العينات مزايا وعيوب مختلفة (الجدول 1.4).

على الرغم من التحديات المتعلقة بالتأكيد البكتريولوجي للسل القليل العصيات لدى الأطفال الصغار، يجب بذل أقصى جهد ممكن لتأكيد الإصابة بالفحص البكتريولوجي. ويشيع التأكيد بالفحص البكتريولوجي لدى المراهقين الذين يعانون من نوع السل المميز للبالغين. 

ويكون التأكيد بالفحص البكتريولوجي أكثر أهمية للأطفال والمراهقين:

قد يظهر السل بطرق غير نمطية، مثل الالتهاب الرئوي الوخيم الحاد (الأكثر شيوعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري) أو الأزيز الثابت في مجرى الهواء (الأكثر شيوعًا في الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام) (72).

وتشمل علامات الالتهاب الرئوي الوخيم ما يأتي:

على الرغم من أن نتائج الفحص السريري لا يمكنها تأكيد الإصابة بالسل، فإن بعض العلامات السريرية تشير بشدة إلى وجود الإصابة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مجموعة متنوعة من العلامات اللانوعية ينبغي أن يثير الاشتباه السريري، ويستوجب إجراء تقييم لاكتشاف داء السل. ويمكن أن تسترعي السمات السريرية التالية انتباه مقدمي خدمات الرعاية إلى أن الطفل قد يكون مصابًا بالسل (6، 72):