Reacción
Adolescentes. El cuadro clínico en la población adolescente es semejante a la presentación en los adultos y, por lo tanto, pueden necesitar intervenciones diferentes de las que se dirigen a la población infantil. En el manual operativo se incluyen otras consideraciones relativas a los subgrupos para la población adolescente, teniendo en cuenta su comportamiento específico de búsqueda de atención de salud y su necesidad de servicios adaptados.
Preguntas PICO
a. En la población infantil y adolescente con signos y síntomas de TB, ¿deberían utilizarse servicios de TB descentralizados, en lugar de los servicios de TB centralizados dirigidos a estos grupos (a nivel de hospital de referencia o terciario)?
Recomendaciones:
En los entornos con carga alta de TB, se pueden utilizar modelos de atención descentralizados con el objeto de prestar servicios de TB a la población infantil y adolescente que presente signos y síntomas de TB o que se ha expuesto a una persona con TB (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Este capítulo contiene dos recomendaciones nuevas y otras recomendaciones válidas de la OMS que conciernen al apoyo al paciente y los modelos de atención (sección 6.2). Las dos recomendaciones nuevas, sobre la aplicación de modelos descentralizados de atención y modelos integrados de atención centrados en la familia, encaminados a mejorar tanto la detección de casos como la provisión del TPT, se describen de manera exhaustiva, dado que esta información se publica por primera vez.
Recomendación
En menores de 3 años con TB‑RR/MDR se puede usar el delamanid como parte de los esquemas alargados (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Observaciones
Recomendación
En menores de 6 años con TB‑RR/MDR se puede usar un esquema de tratamiento totalmente oral que contenga bedaquilina (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Observaciones
Se estima que en la población infantil ocurren de 25 000 a 32 000 casos de TB‑RR/MDR cada año (75-77). En el 2018, 3398 menores de 15 años comenzaron a recibir el tratamiento de segunda línea contra la TB‑RR/MDR.
La ejecución de esta recomendación debe estar sujeta a un seguimiento y evaluación continuos, a fin de procurar una aplicación de gran calidad adaptada al contexto local. También es importante la aceptación del esquema y el seguimiento de los resultados del tratamiento en los pacientes que reciben el esquema.
Una consideración primordial de la ejecución es la administración del esquema de intervención con las dosis correctas de los fármacos incluidos, utilizando las presentaciones adecuadas para pacientes pediátricos disponibles en la actualidad, con DFC cuando sea posible. El esquema incluye isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etionamida y se administra de la siguiente manera:
Población infantil con infección por el VIH. La mayoría de los estudios de la revisión se limitó a la población infantil seronegativa frente al VIH. Los pacientes seropositivos representaron una pequeña proporción de los casos con meningitis por TB en general y todos recibieron el esquema de intervención. En los tres estudios incluidos en la revisión de la evidencia que utilizaban el esquema de intervención se encontraban 11 casos con infección por el VIH (de un total de 724 casos).