Reacción
Las tasas de mortalidad en los datos de pacientes individuales correspondientes a los resultados quirúrgicos no difirieron significativamente entre los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico y los que solo recibieron tratamiento médico. No hubo datos suficientes sobre los eventos adversos, las complicaciones quirúrgicas ni las secuelas a largo plazo —algunas de las cuales pueden ser mortales— para que fuera posible realizar un análisis interpretable.
La resección pulmonar parcial como tratamiento de los pacientes con TB-MDR solo debe considerarse si se dispone de buenas instalaciones quirúrgicas, se cuenta con cirujanos capacitados y experimentados, y se realiza una selección cuidadosa de los casos.
Se prevé que los beneficios relativos del tratamiento quirúrgico dependan sustancialmente de los subgrupos poblacionales a los que se dirija. El análisis no pudo proporcionar una mejora de la diferenciación del tipo de paciente que podría beneficiarse más de la intervención quirúrgica ni del tipo de intervención con el que se conseguiría el mayor beneficio. Se prevé que el efecto sea moderado en un paciente representativo al que se considere apto para el tratamiento quirúrgico.
La recomendación de esta sección aborda la pregunta PICO siguiente:
Pregunta PICO (TB-DR, 2016): En los pacientes que reciben tratamiento para la TB-MDR, ¿es probable que las dos intervenciones siguientes (retraso en el inicio del tratamiento e intervención quirúrgica programada) den lugar a la curación y otros resultados?49
La elaboración de las recomendaciones actuales fue posible gracias a la disponibilidad de un conjunto de datos de pacientes individuales con TB-Hr a escala mundial.
En esta sección se presentan las recomendaciones sobre los esquemas de tratamiento contra la TB-RR/MDR de una duración superior a la de los esquemas que se describen en las secciones 1 and 2.
Preguntas PICO
Las recomendaciones de esta sección abordan las preguntas PICO que se formularon en el 2018 y el 2019. Estas son las preguntas formuladas en el 2018:
Es necesario investigar más en las siguientes áreas:
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