Reacción
Este capítulo incluye las lagunas o prioridades de investigación reconocidas por los miembros del Grupo de Elaboración de las Directrices al examinar la evidencia relacionada con cada una de las preguntas PICO. Abordar estas lagunas de investigación puede fundamentar la formulación de futuras preguntas de investigación que puedan mejorar la prevención y la atención de la TB.
Evolucionar hacia servicios descentralizados, integrados y centrados en la familia precisa una planificación cuidadosa y un seguimiento periódico de la ejecución del plan. Es necesario reconocer las necesidades de fortalecimiento de la capacidad de los PNT para ejecutar las intervenciones propuestas y satisfacer estas necesidades.
Requisitos del sistema de salud. La capacitación de los trabajadores de salud en los niveles periféricos del sistema de salud es un requisito primordial, para procurar una ejecución adecuada de los enfoques descentralizados. Del mismo modo, se precisan recursos a nivel periférico, sobre todo al principio cuando se crean los servicios. Se prevé que a medida que se crean los servicios y se ponen en marcha de manera eficaz, el impacto a largo plazo dará lugar a una disminución en la incidencia de TB con una reducción derivada de la necesidad de recursos.
Adolescentes. El cuadro clínico en la población adolescente es semejante a la presentación en los adultos y, por lo tanto, pueden necesitar intervenciones diferentes de las que se dirigen a la población infantil. En el manual operativo se incluyen otras consideraciones relativas a los subgrupos para la población adolescente, teniendo en cuenta su comportamiento específico de búsqueda de atención de salud y su necesidad de servicios adaptados.
Preguntas PICO
a. En la población infantil y adolescente con signos y síntomas de TB, ¿deberían utilizarse servicios de TB descentralizados, en lugar de los servicios de TB centralizados dirigidos a estos grupos (a nivel de hospital de referencia o terciario)?
Recomendaciones:
En los entornos con carga alta de TB, se pueden utilizar modelos de atención descentralizados con el objeto de prestar servicios de TB a la población infantil y adolescente que presente signos y síntomas de TB o que se ha expuesto a una persona con TB (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Este capítulo contiene dos recomendaciones nuevas y otras recomendaciones válidas de la OMS que conciernen al apoyo al paciente y los modelos de atención (sección 6.2). Las dos recomendaciones nuevas, sobre la aplicación de modelos descentralizados de atención y modelos integrados de atención centrados en la familia, encaminados a mejorar tanto la detección de casos como la provisión del TPT, se describen de manera exhaustiva, dado que esta información se publica por primera vez.
Recomendación
En menores de 3 años con TB‑RR/MDR se puede usar el delamanid como parte de los esquemas alargados (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Observaciones
Recomendación
En menores de 6 años con TB‑RR/MDR se puede usar un esquema de tratamiento totalmente oral que contenga bedaquilina (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).
Observaciones
Se estima que en la población infantil ocurren de 25 000 a 32 000 casos de TB‑RR/MDR cada año (75-77). En el 2018, 3398 menores de 15 años comenzaron a recibir el tratamiento de segunda línea contra la TB‑RR/MDR.