Manuales operativos

1. Houben RMGJ, Dodd PJ. The global burden of latent tuberculosis infection: a re-estimation using mathematical modelling. PLOS Med. 2016;13(10):e1002152.
2. Cohen A, Mathiasen VD, Schön T, Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2019;54(3):1900655.
3. Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N Engl J Med. 2015;372(22):2127–35.
4. Comstock GW, Livesay VT, Woolpert SF. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence.

En los menores de 10 años que hayan estado en contacto estrecho con una persona con enfermedad por TB, se debe hacer el tamizaje de la TB mediante un tamizaje de síntomas o radiografías de tórax como parte de la investigación de contactos. En el tamizaje de la TB se analizan los siguientes síntomas: tos durante más de dos semanas, fiebre durante más de dos semanas, y ganancia ponderal insuficiente o pérdida de peso en los últimos tres meses.

El tamizaje sirve para identificar a los niños y adolescentes que pueden tener la enfermedad por TB (TB presuntiva) y que necesitan una evaluación adicional para hacer el diagnóstico de TB o confirmarlo (véase el capítulo 4). También ayuda a identificar a los niños y adolescentes que reúnen los criterios para recibir el TPT y pueden beneficiarse de él. Una prueba de tamizaje no pretende ser una herramienta de diagnóstico. Las personas con resultados positivos en una prueba de tamizaje deben someterse a una evaluación diagnóstica posterior.

La desnutrición aumenta el riesgo de TB al disminuir la inmunidad mediada por células y el efecto catabólico de la enfermedad por TB da lugar a pérdida de peso y emaciación, con lo cual se establece un círculo vicioso (105, 228). A escala mundial, cerca de 45% de las muertes en menores de 5 años son atribuibles a la desnutrición (228). La desnutrición puede ser aguda o crónica y se clasifica en moderada o grave. Los datos del Informe Mundial sobre la Tuberculosis del 2021 indican que 1,9 millones de casos de TB (19%) son atribuibles a la desnutrición cada año (1).

La enfermedad por TB debe excluirse en los neonatos nacidos de mujeres con TB presuntiva o confirmada. Debe determinarse el grado de contagiosidad y la farmacosensibilidad en la madre. No es necesario separar al neonato de su madre.

En general, las dosis de los medicamentos para la TB deben determinarse en función del peso corporal. La dosis de bedaquilina y delamanid para la población infantil y adolescente menor de 15 años se actualizó en el 2021 tras una reunión de consulta de expertos convocada por la OMS. Estas recomendaciones relativas a la dosificación se incluyen en el anexo 6 y pueden actualizarse a medida que surja evidencia, especialmente en lo referente a los grupos de menor edad, respecto a los cuales la evidencia disponible es muy limitada.

Según estimaciones de modelos, entre 25 000 y 32 000 niños y adolescentes menores de 15 años desarrollan cada año la enfermedad por TB‑MDR (110). Cuando reciben tratamiento, los resultados de los niños con TB‑RR/MDR son buenos, siendo favorables en 78% (111) y en más de 90% en algunas cohortes (112).

Aproximadamente una cuarta parte de la población mundial está infectada por Mycobacterium tuberculosis. La gran mayoría de estas personas no tienen la enfermedad por TB (10). Se calcula que cada año contraen la infección por M. tuberculosis 7,5 millones de niños y adolescentes menores de 15 años (11). En total, unos 67 millones de menores de 15 años presentan la infección por M.