Reacción
Los capítulos de este manual se estructuran en torno a la trayectoria de la infección y la enfermedad por TB en cada niño, niña o adolescente y las interacciones y la retención en todas las etapas consecutivas de la atención (denominada “continuidad asistencial”), tal como se muestra en la (figura 1.1)(5).
Figura 1.1.Trayectoria desde la exposición hasta la infección y la enfermedad por TB
La TB es una causa o una comorbilidad frecuente en la población infantil con neumonía diagnosticada mediante criterios clínicos. En una revisión sistemática sobre la TB en la infección respiratoria aguda se encontró que M. tuberculosis se detectaba en 5% a 10% de los menores de 5 años con neumonía en los países donde la TB es endémica (223). Los datos limitados de estudios clínicos y de autopsia indican que la TB también se asocia con la mortalidad en esta población.
En el 2014, la resolución WHA67.19 de la Asamblea Mundial de la Salud instó a la OMS y sus Estados Miembros a mejorar el acceso a los cuidados paliativos como parte fundamental de los sistemas de salud, con hincapié en la atención primaria y la atención comunitaria y domiciliaria (197).
En general, la supervisión sistemática de la seguridad del tratamiento debe seguir el enfoque recomendado en los adultos y guiarse por el perfil de efectos adversos de los medicamentos incluidos en el esquema. En el cuadro 5.14 se resumen los efectos adversos más frecuentes de los medicamentos que se utilizan para tratar la TB‑RR/MDR.
Cuadro 5.14. Efectos adversos de los medicamentos utilizados para la TB‑RR/MDR por grupo
Esta sección cubre el esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina y los esquemas individualizados para niños y adolescentes que no reúnen los requisitos para recibir el esquema acortado totalmente oral con bedaquilina. También incluye otras consideraciones importantes, como el tratamiento de la TB extrapulmonar y la coinfección por TB y por el VIH, así como la posología y las formulaciones.
La sensibilidad para la TB de “cualquier signo anormal” referida en los informes de radiografías de tórax en contactos estrechos menores de 15 años es de 84% y la especificidad es de 91% (25). Por lo tanto, la radiografía de tórax es más específica que el tamizaje de síntomas realizado de manera aislada.
La investigación de contactos de casos de TB puede llevarse a cabo en los establecimientos de atención de salud, en la comunidad o en ambos entornos. Esta sección contiene algunos ejemplos de enfoques para la investigación de contactos, incluidas las enseñanzas extraídas.
