Reacción
Se han desarrollado formulaciones dispersables aptas para la población pediátrica de muchos medicamentos de segunda línea contra la TB. Los PNT deben adquirir estas formulaciones, que son claramente preferibles para el tratamiento de niños de corta edad con TB‑RR/MDR respecto a las formulaciones para adultos, que deben manipularse (dividir, triturar o disolver).
Las recomendaciones sobre los esquemas alargados de tratamiento de la TB‑RR/MDR para la población adulta también se aplican a la población infantil y adolescente con formas graves de TB‑RR/MDR extrapulmonar, dado que no reúnen los requisitos para recibir el esquema acortado totalmente oral con bedaquilina. Además de los principios descritos anteriormente, el tratamiento de la meningitis por TB‑RR/MDR debe guiarse por la capacidad de los fármacos de atravesar la barrera hematoencefálica y por las concentraciones resultantes en el LCR, cuando se conozcan (cuadro 5.13).
En el cuadro 5.12 se resumen los posibles esquemas de tratamiento individualizado de la TB‑RR/MDR para la población infantil de todas las edades y la población adolescente, basándose en los principios descritos anteriormente y teniendo en cuenta la resistencia a las fluoroquinolonas y a otros fármacos, así como el cumplimiento de los requisitos para recibir el esquema acortado.
Los niños que no cumplen los requisitos para recibir el esquema estandarizado totalmente oral con bedaquilina son los que no cuentan con una confirmación bacteriológica (p. ej., con un diagnóstico clínico); aquellos en los que no se ha descartado la resistencia a las fluoroquinolonas (en sus propias muestras); los que presentan una TB extrapulmonar farmacorresistente que no sea una linfadenopatía periférica; los que tienen una enfermedad pulmonar extensa; o los que anteriormente han estado expuestos durante más de un mes a los medicamentos del esquema acortado.
El esquema estandarizado acortado totalmente oral con bedaquilina se puede usar ahora en la población infantil de todas las edades en condiciones programáticas.¹⁷ En la población infantil con TB‑MDR confirmada, los requisitos para recibir este esquema son los mismos que en la población adolescente y adulta:
En esta sección se describe un enfoque práctico para el tratamiento de los niños con TB resistente a la rifampicina (TB‑RR) y TB‑MDR (resistente tanto a la rifampicina como a la isoniacida). Abarca la identificación de los niños que deben recibir tratamiento para la TB‑RR/MDR, la decisión sobre el esquema de tratamiento más adecuado, el seguimiento y otras cuestiones relativas a la puesta en práctica relacionadas con el tratamiento.
La interrupción del tratamiento de la TB farmacosensible se debe manejar con cuidado. Hay que tener en cuenta la duración, el momento del tratamiento en que se produce la interrupción y el estado bacteriológico del niño o adolescente antes y después de la interrupción. El cuadro 5.10 se ha modificado a partir de las directrices de asociaciones médicas existentes para mostrar el manejo de la interrupción del tratamiento (109).
Se debe aconsejar a todos los pacientes y cuidadores que vuelvan al consultorio si hay una recurrencia de los síntomas de la TB después de haber finalizado con éxito el tratamiento. Los niños y adolescentes pueden presentar una recaída de la enfermedad por TB o una reinfección. No se requiere un control clínico programado para los niños o adolescentes después de haber finalizado con éxito un ciclo de seis meses de tratamiento de la TB farmacosensible.
