Reacción
En esta sección se presentan las preguntas PICO planteadas, los datos y estudios considerados para responder a las preguntas, los métodos utilizados para el análisis y la síntesis de datos, un resumen de la evidencia sobre los efectos deseables e indeseables y el grado de certeza en la evidencia, y un resumen de la evidencia de otro tipo que se consideró al elaborar la recomendación.
Las elevadas tasas de éxito terapéutico con los esquemas de BPaLM y BPaL que se evidenciaron en el estudio Nix-TB y en los ensayos ZeNix y TB-PRACTECAL, así como la comparación favorable con los esquemas de referencia actuales, dieron lugar, durante la reunión del grupo de elaboración de las directrices, a un examen exhaustivo sobre una recomendación general relativa a la implementación en condiciones programáticas ordinarias y sobre las consideraciones de implementación para este esquema.
Pacientes pediátricos
La introducción de los esquemas acortados y alargados para la TB-MDR conlleva una serie de pasos, los mismos que se necesitan cuando un PNT introduce un nuevo componente para el tratamiento de la TB-MDR. En este capítulo se resumen algunas consideraciones fundamentales para dichos pasos.
En cuanto a la infección por el VIH, en el 2011 se formuló una recomendación específica sobre el uso del tratamiento antirretroviral en todos los pacientes con infección por el VIH y TB-DR concomitantes (68, 115):
Los corticoesteroides se han utilizado como auxiliares en el tratamiento de las consecuencias intensas y graves de la TB, como la TB miliar, la insuficiencia respiratoria, la afección del sistema nervioso central y la pericarditis.
En la actualización de las directrices de la OMS para el tratamiento de la TB farmacosensible y la atención al paciente del 2017 se formularon las siguientes recomendaciones (2, 130):
El tratamiento quirúrgico se ha empleado para los pacientes con TB desde antes del advenimiento de la quimioterapia antibacteriana. Ante la difícil perspectiva de que cada vez más casos de TB multirresistente o extensamente resistente (TB-MDR/XDR) sean prácticamente intratables con todos los esquemas farmacológicos o corran el riesgo de secuelas graves, se está reevaluando el papel del tratamiento quirúrgico como un medio para reducir la cantidad de tejido pulmonar con una afectación intratable y la cantidad de bacterias presentes.