Tratamiento

El seguimiento clínico de los pacientes que reciben tratamiento para la TB-Hr se basa en principios similares a los que se aplican a otros esquemas de primera línea para la TB. La vigilancia bacteriológica del esputo por lo general sigue el mismo calendario que la de la TB farmacosensible, con baciloscopia de esputo a los 2, 5 y 6 meses. Sin embargo, es conveniente realizar un cultivo junto con las baciloscopias (o al menos en el último mes de tratamiento) para comprobar si apareció alguna resistencia adicional, en particular a la rifampicina.

Los esquemas recomendados para el tratamiento de la TB-Hr no se dividen en una fase intensiva y una fase de continuación. Esto simplifica la administración y el seguimiento del tratamiento. El tratamiento se administra diariamente, y debe evitarse la administración intermitente. Hay que considerar las medidas pertinentes para apoyar la adhesión, como el apoyo social y el uso de tecnologías digitales, a fin de promover un resultado favorable del tratamiento (19).

La duración del tratamiento para la TB-Hr se debe a la necesidad de completar 6 meses con un esquema que contenga una fluoroquinolona. Esto implica que, cuando se diagnostica TB-Hr después de iniciar un esquema para tratar la TB farmacosensible, los medicamentos acompañantes (HRZE) terminarían por administrarse durante más de 6 meses.

El esquema para la TB-Hr se recomienda una vez que se haya confirmado la resistencia a la isoniacida y se haya descartado la resistencia a la rifampicina. La resistencia a la rifampicina se debe descartar mediante pruebas moleculares rápidas (por ejemplo, Xpert® MTB/RIF) antes de administrar levofloxacina, para evitar el tratamiento inadvertido de la TB-RR/MDR con un esquema que no sea adecuado. En condiciones ideales, también se realiza una prueba rápida de sensibilidad a las fluoroquinolonas y la pirazinamida.

Esta sección se refiere a un esquema terapéutico contra la TB sensible a la rifampicina y resistente a la isoniacida (TB-Hr) que tiene una duración de 6 meses y en el que se utilizan fármacos orales.

La OMS publicó su primera orientación basada en la evidencia para el tratamiento de la TB-Hr según el método GRADE en el 2018 (1). La orientación se basa en estas dos recomendaciones:

Caso de TB: aparición de la enfermedad por TB en una persona.

Caso nuevo: persona con enfermedad por TB que nunca ha recibido tratamiento para la TB o que anteriormente solo ha tomado medicamentos contra la TB durante menos de 1 mes.

Confirmada bacteriológicamente: existencia de una muestra biológica con resultados positivos en la baciloscopia, el cultivo o una prueba de diagnóstico rápido de la TB recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

1. Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2022 (https://iris.paho.org/handle/10665.2/56062).
2. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care (2017 update). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 (

La TB es curable en gran medida, con un tratamiento que es asequible y que está ampliamente disponible. Si un esquema terapéutico para la TB no se administra de manera correcta, puede no lograrse la curación sin recaídas, lo que aumenta la transmisión y acelera la aparición de farmacorresistencia. Por tal razón, es de suma importancia hacer un seguimiento de la eficacia del tratamiento contra la TB, tanto en la práctica clínica como en la vigilancia, para maximizar la calidad de la atención de cada paciente en lo individual y la efectividad de las medidas de salud pública.

Es necesario dar seguimiento a las personas a quienes se prescriben los esquemas alargados para evaluar la efectividad y seguridad del esquema, teniendo en cuenta los perfiles de resistencia y las situaciones clínicas difíciles, a la vez que el empleo de fármacos menos activos y más tóxicos.