TB KaSPar
Reacción
En la población infantil y adolescente con un peso de 25 kg o más, se deben seguir la orientación y las recomendaciones posológicas para los adultos. Esta población puede recibir tratamiento con formulaciones para adultos.
Las dosis recomendadas por franja de peso del esquema intensivo de seis meses (6HRZEto) para tratar la meningitis por TB confirmada bacteriológicamente o diagnosticada mediante criterios clínicos (sin sospecha o evidencia de TB‑RR/MDR) en la población infantil y adolescente con un peso inferior a 35 kg se muestran en el cuadro 5.6. Estas dosis se desarrollaron para limitar la manipulación de la formulación (división de los comprimidos), la reposición con medicamentos independientes, el número de franjas de peso y la cantidad de comprimidos o cápsulas que deben tomarse.
En el tratamiento de la población infantil con TB farmacosensible, se recomienda usar comprimidos de DFC aptos para la población pediátrica en lugar de formulaciones independientes (100). Los comprimidos de DFC tienen ventajas sobre los medicamentos con cada fármaco por separado, ya que reducen la cantidad de comprimidos o cápsulas que se deben tomar y la probabilidad de errores de prescripción. Al reducir la falta de adhesión selectiva, los comprimidos de DFC pueden aminorar el riesgo de aparición de farmacorresistencia.
En el cuadro 5.3 se muestran las dosis recomendadas de los medicamentos de primera línea para la TB en la población infantil. Estas dosis son aplicables a todos los niños, independientemente del tipo de TB (excepto en el caso de la meningitis por TB tratada con el esquema intensivo corto) y de la presencia o ausencia de infección por el VIH. También se aplican al esquema de 12 meses para la meningitis por TB. La OMS no ha evaluado la evidencia sobre composiciones o dosis alternativas en el esquema alargado para la meningitis por TB.
Tras la infección por M. tuberculosis, los niños de corta edad tienen un riesgo elevado de desarrollar las formas más graves de la enfermedad, la más devastadora de las cuales es la meningitis por TB. Esta afecta principalmente a los niños de corta edad (4). Hasta 15% de la TB infantil se presenta como meningitis por TB (92). Con una incidencia decreciente de la meningitis bacteriana atribuida a otras causas, la TB es la principal causa de meningitis bacteriana en muchos entornos (93).
Los niños desde los 3 meses hasta los 16 años con TB extrapulmonar limitada a los ganglios linfáticos periféricos (es decir, sin afectación de otras localizaciones por la enfermedad) deben recibir tratamiento con el esquema acortado (2HRZ[E]/4HR). Los niños con formas de TB extrapulmonar farmacosensible distintas de la meningitis por TB y la TB osteoarticular deben recibir tratamiento con un esquema seis meses de 2HRZE/4HR. Los niños con TB osteoarticular deben ser tratados con el esquema de 2HRZE/10HR.
Dado el mayor riesgo de fracaso del tratamiento y farmacorresistencia, no se pudo incluir en el ensayo SHINE a niños y adolescentes que habían recibido tratamiento en los 2 años anteriores. Se debe tratar a estos niños con el esquema de tratamiento de seis meses (2HRZ[E]/4HR).
Los niños y adolescentes jóvenes con TB pulmonar que no cumplan los criterios para recibir el esquema de cuatro meses deben recibir tratamiento con un esquema convencional de seis meses que incluya un cuarto fármaco, el etambutol, en la fase intensiva (2HRZ[E]/4HR).
Los niños que presenten una neumonía aguda grave y son diagnosticados de TB deben recibir tratamiento durante seis meses (2HRZE/4HR) en vista de la gravedad de sus síntomas, que, según la definición de neumonía aguda grave, incluyen la tos o la disnea junto uno de los siguientes síntomas como mínimo:
En el ensayo SHINE, no se pudo realizar un análisis de subgrupos por separado para los niños con desnutrición aguda grave (definida como una puntuación Z del peso para la estatura o la talla inferior a −3 o un perímetro braquial inferior a 115 mm [91]) debido a su bajo número (30 niños con desnutrición aguda grave en el grupo de las 16 semanas y 33 en el grupo de las 24 semanas).