TB KaSPar
Reacción
En el ensayo SHINE podían participar niños y adolescentes jóvenes con infección por el VIH. Se inscribió a un total de 65 niños y adolescentes con infección por el VIH (11%) en el grupo de tratamiento de 16 semanas y a 62 (10%) en el grupo de tratamiento de 24 semanas. El esquema de 16 semanas no fue inferior al esquema de 24 semanas (diferencia de riesgo: −4,3; IC de 95%: −14,9 a 6,2) (86).
Aunque el número de niños con TB ganglionar periférica del ensayo SHINE fue pequeño (N = 19 en el grupo de tratamiento de 16 semanas, N = 21 en el grupo de tratamiento de 24 semanas), no hubo diferencias en la proporción de resultados desfavorables entre ambos grupos (86).
Durante muchos años, no se recomendó usar el etambutol en los menores de 5 años. La preocupación era que pudiera causar una neuritis óptica en niños demasiado pequeños para referir los primeros síntomas visuales, lo que podría conducir a una ceguera irreversible.
El esquema de cuatro meses que incluye rifapentina y moxifloxacino (2HPMZ/2HPM) puede seleccionarse para la población adolescente de 12 años o más y con un peso de al menos 40 kg con TB pulmonar, independientemente de la gravedad de la enfermedad (88). Antes de seleccionar un esquema, se deben considerar los siguientes factores:
En la población infantil, se recomienda la administración diaria durante todo el tratamiento en la fase intensiva y la de continuación para todos los esquemas de tratamiento de la TB farmacosensible.
Los niños de corta edad con TB suelen tener una enfermedad por TB paucibacilar (formas de enfermedad por TB con una carga menor de M. tuberculosis que la típica en la enfermedad por TB cavitaria de los adultos) y tienen menor riesgo de transmitir la TB a otros niños o adultos (6). Sin embargo, la población infantil y adolescente en edad escolar puede tener una TB confirmada bacteriológicamente, a veces con cavernas en la radiografía de tórax (6).
Para lograr las metas del tratamiento exitoso de la TB en la población infantil y adolescente, el manejo clínico y programático debe incluir los siguientes componentes y habilidades:
En la población infantil o adolescente, la presentación clínica de la TB‑DR es similar a la de otras formas de TB en esa población. Cuando se sospecha una TB‑DR, es importante obtener muestras respiratorias (heces, esputo obtenido por expectoración espontánea o inducida, aspirado nasofaríngeo o aspirado gástrico) para la confirmación bacteriológica mediante las pruebas Xpert® MTB/RIF o Xpert® Ultra, cuando sea posible. También se pueden utilizar las pruebas Truenat MTB o MTB Plus en muestras de esputo.
Se entiende por TB extrapulmonar cualquier caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado con criterios clínicos que afecta a órganos diferentes de los pulmones (p. ej., pleura, ganglios linfáticos periféricos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos, meninges). Tras una consulta de expertos realizada en septiembre del 2021, la clasificación de las linfadenopatías intratorácicas en la población infantil se actualizó como TB pulmonar.
