Lignes directrices consolidées

6.1 Modèles de soins intégrés, centrés sur la famille et décentralisés pour fournir des services antituberculeux aux enfants et adolescents

Recommendations:

Dans les milieux où la charge de tuberculose est élevée, il est possible d’avoir recours à des modèles de soins décentralisés pour fournir des services antituberculeux aux enfants et aux adolescents qui ont des signes et des symptômes de tuberculose et/ou qui sont exposés à la tuberculose (recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

6. Modèles de soins antituberculeux pour la détection des cas et la fourniture du TPT chez les enfants et les adolescents

Ce chapitre contient deux nouvelles recommandations ainsi que d’autres recommandations valides de l’OMS qui s’appliquent au soutien aux patients et aux modèles de soins (section 6.2). Ces deux nouvelles recommandations, portant sur la mise en oeuvre de modèles de soins décentralisés et sur des modèles de soins intégrés centrés sur la famille en vue d’améliorer à la fois la détection des cas et la fourniture d’un TPT, sont décrites ici en détail, car il s’agit de la première publication de ces informations.

5.3 Traitement de la tuberculose multirésistante et résistante à la rifampicine chez les enfants

Selon les estimations, environ 25 000 à 32 000 enfants développent une TB-MR/RR chaque année (75-77). En 2018, 3398 enfants (âgés de moins de 15 ans) ont commencé un traitement de deuxième intention de la TB-MR/RR. Ce nombre est passé à 5586 en 2019, avant de retomber à 3234 en 2020 en raison de l’impact de la pandémie de COVID-19, ce qui ne représente que 2,5 % du nombre total de personnes atteintes de TB-MR/RR ayant commencé un traitement, et seulement 10,1 % à 12,9 % du nombre estimé de nouveaux cas de TB-MR/RR chez l’enfant (78).

5.2.4 Suivi et évaluation

La mise en oeuvre de cette recommandation doit être assortie d’un suivi et d’une évaluation continus afin de garantir une mise en oeuvre de qualité adaptée au contexte local. Il est également important de suivre la mise en application du schéma thérapeutique recommandé et de vérifier le résultat du traitement chez les patients qui reçoivent ce schéma.

5.2.3. Considérations relatives à la mise en oeuvre

L’un des éléments clés de la mise en oeuvre est l’administration du schéma d’intervention selon les doses appropriées des médicaments inclus ainsi que les formulations adaptées aux enfants actuellement disponibles, notamment des associations à dose fixe lorsque cela est possible. Ce schéma associe de l’isoniazide, de la rifampicine, du pyrazinamide et de l’éthionamide à administrer selon les posologies ci-dessous :

5.2.2 Considérations relatives à des sous-groupes

Enfants vivant avec le VIH. La plupart des études examinées dans la revue portaient uniquement sur des enfants séronégatifs pour le VIH. Au total, les enfants positifs au VIH représentaient une petite proportion des enfants atteints de méningite tuberculeuse, et tous ont reçu le schéma thérapeutique d’intervention. Dans les trois études ayant utilisé le schéma thérapeutique d’intervention incluses dans la revue des données probantes, 11 enfants ont été identifiés comme étant infectés par le VIH (sur un total de 724 enfants).