Lignes directrices consolidées

Les résultats de la culture et de l’examen microscopique pour les tests effectués chez les patients sous traitement de la tuberculose MR doivent être inscrits dans le registre pour le traitement antituberculeux de deuxième intention ainsi que dans les registres de laboratoire respectifs (79). Parfois, ces registres peuvent faire partie d’un système de laboratoire électronique ou d’information sur les patients, ce qui facilite grandement l’accès aux données en temps réel par plusieurs utilisateurs et peut également contribuer à limiter les erreurs.

Des échantillons d’expectorations de bonne qualité sont nécessaires afin de permettre aux laboratoires de diagnostiquer correctement la tuberculose.

La recommandation s’appliquerait à tout schéma plus long, indépendamment du nombre de produits du groupe A, B ou C utilisés et du fait qu’une phase (intensive) avec injectable ait été utilisée ou pas. Le GDG a estimé que les conclusions pouvaient s’appliquer à d’autres sous-groupes de patients clés.

Patients de moins de 15 ans avec une tuberculose MR-RR

Critères d’inclusion et d’exclusion de l’essai ZeNix

Critères d’inclusion

Les patients sous un schéma plus long de la tuberculose MR doivent faire l’objet d’un suivi en ce qui concerne la réponse au traitement et l’innocuité avec des calendriers raisonnables de tests cliniques et de laboratoire (10,39).

Les nouvelles recommandations marquent un changement important par rapport aux approches antérieures pour traiter la tuberculose MR-RR. La mise en oeuvre du traitement de la tuberculose MR-RR à grande échelle est réalisable dans des conditions programmatiques, comme l’a montré l’expansion mondiale de l’utilisation de schémas normalisés et personnalisés de tuberculose MR dans les pays à revenu faible, intermédiaire et élevé dans le monde entier, en particulier au cours de la dernière décennie (1).

Tuberculose MR-RR seule ou avec une résistance supplémentaire.

Une grande importance a été accordée aux résultats comme la prévention des décès prématurés et de la transmission de la tuberculose, et une importance moindre aux ressources nécessaires pour mettre le TARV à la disposition de tous les patients atteints de tuberculose MR infectés par le VIH.

La mise en oeuvre réussie de cette recommandation dépendra de la disponibilité d’un plus grand nombre de prestataires formés spécifiquement aux soins du VIH et de la tuberculose pharmacorésistante, ainsi qu’aux interactions médicamenteuses. Une augmentation substantielle de la disponibilité du traitement et de l’accès des patients à ce dernier, ainsi qu’un soutien supplémentaire pour assurer l’observance seront probablement nécessaires.