Lignes directrices consolidées

Recommendation
Chez les enfants et les adolescents qui ont une méningite tuberculeuse confirmée
bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement (sans suspicion ni preuves de TB-MR/RR), un schéma thérapeutique intensif de 6 mois (6HRZEto) peut être utilisé comme option alternative au schéma thérapeutique de 12 mois (2HRZE/10HR).
(Recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

Remarques

Les critères de surveillance clinique pour le schéma thérapeutique court sont les mêmes que pour le schéma de 6 mois, et les résultats du traitement sont établis à la fin du schéma de 4 mois.

En cas d’amélioration clinique insuffisante à l’issue du schéma de 4 mois, le clinicien peut décider de prolonger le traitement jusqu’à 6 mois tout en examinant la possibilité d’autres diagnostics, notamment celle d’une tuberculose pharmacorésistante.

Évaluation de la sévérité de la maladie. La faisabilité de l’évaluation de la sévérité de la tuberculosemaladie, en particulier dans les milieux où il n’y a pas d’accès à la radiographie thoracique ou pas de capacité à interpréter cet examen et à effectuer les tests diagnostiques recommandés par l’OMS, a été identifiée comme un élément majeur à prendre en considération lors de la mise en oeuvre. La radiographie thoracique a été identifiée par le GDG comme un outil essentiel pour l’évaluation de la sévérité de la maladie intrathoracique.

Enfants atteints d’une tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques. Malgré le nombre limité d’enfants atteints d’une tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques dans l’essai SHINE (N=19 dans le groupe de 16 semaines, et N=21 dans le groupe de 24 semaines), aucune différence dans la proportion de résultats défavorables n’a été observée entre les deux groupes.

La majorité des enfants atteints de tuberculose ont des formes moins graves de la maladie que les adultes. Des schémas thérapeutiques courts que ceux utilisés chez les adultes peuvent être efficaces pour traiter les enfants atteints de tuberculose, mais il n’existe pas à ce jour de données probantes permettant d’étayer ces affirmations.

Recommandation:
Chez les enfants et les adolescents âgés de 3 mois à 16 ans atteints de tuberculose non sévère (sans suspicion ni éléments révélateurs de TB-MR/RR), un schéma thérapeutique de 4 mois (2HRZ(E)/2HR) doit être utilisé.
(Recommandation forte, niveau de preuve modéré).

Remarques

Ce chapitre contient quatre nouvelles recommandations (publiées pour la première fois et présentées ici en détail) concernant le traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents ainsi que d’autres recommandations valides de l’OMS s’appliquant au traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents (section 5.4).

Un suivi et une évaluation de l’utilisation des algorithmes intégrés de décision thérapeutique sont nécessaires pour déterminer l’impact de ces algorithmes sur les notifications de cas et sur les résultats du traitement.

Algorithmes inclus dans le manuel opérationnel. Dans le cadre du suivi de la réunion du GDG, de nouveaux algorithmes intégrés de décision thérapeutique pour des populations et des milieux particuliers ont été élaborés et validés en interne, à l’aide d’un modèle de régression avec des valeurs seuils prédéterminées pour la sensibilité et la spécificité par rapport à la norme de référence [en utilisant des définitions de cas cliniques actualisées pour définir la tuberculose pulmonaire, décrites par Graham S et al.

Pour les enfants infectés par le VIH âgés de moins de 10 ans, la sensibilité combinée des algorithmes examinés était comprise entre 24 % (critères de Marais et al.) et 92 % (algorithme du PNLT de l’Ouganda), et la spécificité combinée était comprise entre 15 % (algorithme du PNLT de l’Ouganda) et 87 % (score de Stegen-Toledo, avec une valeur seuil de 5).