Lignes directrices consolidées

La recommandation forte en faveur de l’utilisation du TARV repose en partie sur des données indirectes de son utilisation chez tout patient atteint de tuberculose active, qui montrent des effets bénéfiques importants ainsi qu’une mortalité très élevée lorsque le TARV n’est pas utilisé (120), en particulier chez les patients fortement immunodéprimés (nombre de CD4 <50 cellules/mm³) (121, 122). En l’absence d’autres données spécifiques aux patients atteints de tuberculose pharmacorésistante recevant des antituberculeux de deuxième intention, la décision concernant le

Les DIP regroupées des études longitudinales de cohorte ont montré un risque de décès plus faible et une plus grande probabilité de guérison et de résolution des signes et des symptômes de la tuberculose chez les patients utilisant le TARV par rapport à ceux qui ne l’utilisaient pas (données de faible qualité). Les données sont de très faible fiabilité pour d’autres résultats qui étaient considérés comme critiques ou importants pour la prise de décisions (p.

La recommandation de la présente section porte sur une question PICO :

Question PICO (tuberculose pharmacorésistante, 2011) : Chez les patients infectés par le VIH et la tuberculose pharmacorésistante recevant un traitement antirétroviral, l’utilisation de médicaments présentant des toxicités qui se chevauchent et potentiellement additives estelle, comparativement à leur évitement, plus ou moins susceptible de mener à une guérison ou à d’autres résultats ?⁴⁸

Aucune différence significative n’a été observée entre les taux de décès dans les DIP pour les résultats chirurgicaux chez les patients ayant subi une chirurgie et ceux ayant reçu uniquement un traitement médical. Les données sur les événements indésirables, les complications chirurgicales ou les séquelles à long terme – dont certaines peuvent être fatales – étaient insuffisantes pour permettre une analyse significative. Malgré le niveau inconnu des complications peropératoires, le GDG a supposé que, globalement, la chirurgie offrait un avantage certain.

La résection pulmonaire partielle pour les patients atteints de tuberculose MR doit être envisagée uniquement dans des conditions réunissant des services de chirurgie performants, des chirurgiens formés et expérimentés et une sélection minutieuse des candidats.

Les avantages relatifs de la chirurgie devraient dépendre considérablement des sous-groupes de population visés. L’analyse n’a pas permis de distinguer clairement le type de patient le plus susceptible de bénéficier d’une intervention ni le type d’intervention qui aurait le plus d’avantages. L’effet devrait être modéré chez le patient moyen considéré comme adapté à la chirurgie.

La recommandation de la présente section porte sur une question PICO :

Question PICO (tuberculose pharmacorésistante, 2016) : Parmi les patients sous traitement de la tuberculose MR, les deux interventions suivantes (report du début du traitement et chirurgie élective) sont-elles susceptibles d’aboutir à une guérison et à d’autres résultats ?⁴⁹

L’élaboration des recommandations actuelles a été rendue possible par l’existence d’un ensemble de DIP mondial sur la tuberculose Hr. Comme pour d’autres analyses de DIP effectuées pour guider les lignes directrices thérapeutiques de l’OMS ces dernières années, celle des DIP sur la tuberculose Hr a facilité la comparaison des différents groupes de patients, un ajustement pour les covariables et une meilleure interprétation des résultats (57).