Lignes directrices consolidées

La production des Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 2 : Dépistage a été coordonnée et rédigée par Cecily Miller, avec le soutien d’Annabel Baddeley, de Dennis Falzon et de Matteo Zignol, sous la direction générale de Tereza Kasaeva, Directrice du Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Le Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l’OMS exprime sa gratitude à toutes les personnes qui ont apporté leur expertise pour la production de ces lignes directrices¹ .

La tuberculose est la première cause de décès par un agent infectieux unique, alors que c’est une maladie qui est évitable et guérissable. En 2019, on estime que 2,9 des 10 millions de personnes qui ont contracté la tuberculose n’ont pas été diagnostiquées ou signalées à l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).

Résumé des modifications apportées aux recommandations existantes

L’étude systématique des performances d’un mWRD utilisé pour dépister la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH comprenait 14 études qui totalisaient 9 209 participants (voir l’Annexe Web B, Tableau 16, et l’Annexe Web C, Tableau 9). Le test Xpert MTB/RIF était le principal mWRD utilisé dans ces études.

Lorsque la radiographie thoracique est disponible, l’OMS recommande de l’utiliser en parallèle avec le W4SS pour aider à exclure la tuberculose active avant de mettre en place le TPT chez les personnes vivant avec le VIH qui sont sous TAR. Le GDG a convenu que, en raison de l’augmentation de la sensibilité, les données probantes soutenaient l’utilisation de la radiographie thoracique en plus du W4SS comme stratégie de dépistage en parallèle dans laquelle un résultat positif ou anormal à l’un ou l’autre dépistage serait une indication pour l’aiguillage vers une évaluation diagnostique.

La protéine C-réactive (CRP) est un marqueur de l’inflammation générale qui peut être mesuré à l’aide de tests réalisables sur le lieu des soins, qui sont effectués sur du sang capillaire prélevé au bout d’un doigt.

La méta-analyse des DIP de 2020 comprenait 23 études portant sur 16 269 personnes vivant avec le VIH, qui ont toutes examiné la précision du W4SS. Les études ont principalement porté sur la tuberculose pulmonaire. La prévalence moyenne non pondérée de la tuberculose chez les participants à ces études était de 9,2 %, avec une plage allant de 1 % à 26 %, et 52 % des personnes vivant avec le VIH ont obtenu un résultat positif au test W4SS. La sensibilité du W4SS pour toutes les personnes vivant avec le VIH était de 83 % (IC à 95 % : 74-89) et la spécificité de 38 % (IC à 95 % : 25-53).

L’utilisation de la radiographie thoracique pour le dépistage de la tuberculose est une pratique qui remonte à plusieurs décennies. Les radiographies thoraciques sont également utilisées de manière systématique pour le triage des patients qui viennent se faire soigner et présentent des signes, des symptômes ou des facteurs de risque de tuberculose, afin de déterminer le parcours clinique le plus approprié pour une évaluation adéquate.

Les données utilisées pour étayer cette recommandation proviennent d’une étude systématique de la précision diagnostique de l’utilisation des symptômes et de la radiographie thoracique pour détecter la tuberculose-maladie chez les personnes âgées de 15 ans et plus dont le statut VIH est négatif ou inconnu.

La Figure 1 résume l’apport potentiel du dépistage de la tuberculose aux pratiques habituelles de prise en charge de la tuberculose sur la base des cadres de dépistage de la tuberculose décrits ci-dessus et montre le cadre conceptuel qui a sous-tendu la mise à jour de 2021 des lignes directrices sur le dépistage de la tuberculose.