Lignes directrices consolidées

La mise au point du test Xpert MTB/RIF [Cepheid, Sunnyvale, États-Unis d’Amérique (États-Unis)] a représenté une avancée importante dans l’amélioration du diagnostic de la tuberculose et de la détection de la résistance à la rifampicine dans le monde. Cependant, la sensibilité de ce test n’est pas parfaite, en particulier chez les personnes (y compris les enfants) pour qui le résultat du frottis s’avère négatif et chez celles (y compris les enfants) vivant avec le VIH.

Recommandation :
Chez les enfants qui ont des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire, le test Xpert Ultra doit être utilisé comme test diagnostique initial de la tuberculose et pour la détection de la résistance à la rifampicine dans les expectorations, le produit d’aspiration nasopharyngée, le liquide d’aspiration gastrique, ou les selles, en lieu et place de l’examen microscopique de frottis, de la culture et des tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments.

Sur les quelque 1,1 million d’enfants qui ont eu une tuberculose au cours de l’année 2020, seuls 399 000 (36,5 %) ont été notifiés aux PNT. Cette sous-notification est particulièrement importante chez les enfants âgés de moins de 5 ans, seulement 27,5 % de ceux atteints de tuberculose ayant été notifiés (1). Ces enfants « manquants », soit n’ont pas bénéficié d’un diagnostic, soit n’ont pas été notifiés. Selon les estimations, il y aurait eu 226 000 décès liés à la tuberculose chez les enfants âgés de moins de 15 ans en 2020 (1).

Un résumé de la structure des présentes lignes directrices, accompagné d’une brève description de leur contenu, est fourni dans l’Encadré 1.

La version électronique de ces lignes directrices unifiées sur la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sera intégrée à la plateforme KSP sur la tuberculose de l’OMS, qui comprend les éléments suivants pour chaque module concernant la tuberculose : i) des lignes directrices unifiées ; ii) des manuels opérationnels comprenant des orientations sur la mise en oeuvre ; et iii) un catalogue de documents de l’OMS d’apprentissage en ligne.

Les lignes directrices unifiées de 2022 constituent une actualisation substantielle des lignes directrices précédentes publiées en 2014.

Ces lignes directrices unifiées s’adressent principalement aux programmes nationaux de lutte contre la tuberculose (PNT), aux programmes de soins de santé primaires (SSP), aux programmes de santé de la mère et de l’enfant, aux programmes nationaux de lutte contre le sida (ou à leurs équivalents dans les ministères de la santé) et aux autres responsables de l’élaboration des politiques sanitaires.

Les objectifs des lignes directrices unifiées de 2022 sur la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont les suivants :

Depuis la publication du document Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose (deuxième édition) (2014, 2016 pour la traduction française) (8), de nombreuses études, notamment des synthèses, des essais contrôlés randomisés, des études observationnelles, des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, des travaux de recherche qualitative et des études coût-efficacité, ont évalué l’impact de différentes interventions.