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Ce chapitre présente les lacunes ou les priorités en matière de recherche identifiées par les membres du GDG lors de l’examen des données probantes correspondant à chacune des questions PICO. Le fait de remédier à ces lacunes peut contribuer à fournir des informations utiles à l’élaboration de futures questions de recherche susceptibles d’améliorer la prévention et les soins de la tuberculose.
Le passage à des services intégrés, centrés sur la famille et décentralisés requiert une planification rigoureuse et un suivi régulier de la mise en oeuvre en fonction du plan prévu. Il est également important d’identifier les besoins en capacités des PNT pour qu’ils soient en mesure de mettre en oeuvre les interventions proposées, et de répondre à ces besoins.
Conditions requises pour le système de santé. La formation des agents de santé aux niveaux périphériques du système de santé est une condition essentielle pour assurer une mise en oeuvre adéquate des approches décentralisées.
Chez les adolescents, la présentation de la maladie est identique à celle des adultes, et donc les besoins des adolescents en matière d’intervention peuvent être différents de ceux des jeunes enfants. Des éléments supplémentaires à considérer pour le groupe des adolescents, qui prennent en compte leur comportement particulier en matière de recours aux soins et de la nécessité de disposer de services qui leur sont adaptés, figurent dans le manuel opérationnel.
Questions PICO
a. Pour les enfants et les adolescents qui ont des signes et des symptômes de tuberculose, faut-il opter pour une décentralisation des services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents ou pour une centralisation de ces services (dans les hôpitaux de référence ou les hôpitaux du niveau tertiaire)?
Recommendations:
Dans les milieux où la charge de tuberculose est élevée, il est possible d’avoir recours à des modèles de soins décentralisés pour fournir des services antituberculeux aux enfants et aux adolescents qui ont des signes et des symptômes de tuberculose et/ou qui sont exposés à la tuberculose (recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).
Ce chapitre contient deux nouvelles recommandations ainsi que d’autres recommandations valides de l’OMS qui s’appliquent au soutien aux patients et aux modèles de soins (section 6.2). Ces deux nouvelles recommandations, portant sur la mise en oeuvre de modèles de soins décentralisés et sur des modèles de soins intégrés centrés sur la famille en vue d’améliorer à la fois la détection des cas et la fourniture d’un TPT, sont décrites ici en détail, car il s’agit de la première publication de ces informations.
Recommendation
Chez les enfants âgés de moins de 3 ans atteints de TB-MR/RR, le délamanide peut être utilisé dans les schémas thérapeutiques longs (recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).
Remarques
Recommendation
Chez les enfants âgés de moins de 6 ans atteints de TB-MR/RR, il est possible d’utiliser un schéma thérapeutique entièrement oral contenant de la bédaquiline (Recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).
Remarques
Selon les estimations, environ 25 000 à 32 000 enfants développent une TB-MR/RR chaque année (75-77). En 2018, 3398 enfants (âgés de moins de 15 ans) ont commencé un traitement de deuxième intention de la TB-MR/RR. Ce nombre est passé à 5586 en 2019, avant de retomber à 3234 en 2020 en raison de l’impact de la pandémie de COVID-19, ce qui ne représente que 2,5 % du nombre total de personnes atteintes de TB-MR/RR ayant commencé un traitement, et seulement 10,1 % à 12,9 % du nombre estimé de nouveaux cas de TB-MR/RR chez l’enfant (78).