Lignes directrices consolidées

Un suivi et une évaluation de l’utilisation des algorithmes intégrés de décision thérapeutique sont nécessaires pour déterminer l’impact de ces algorithmes sur les notifications de cas et sur les résultats du traitement.

Algorithmes inclus dans le manuel opérationnel. Dans le cadre du suivi de la réunion du GDG, de nouveaux algorithmes intégrés de décision thérapeutique pour des populations et des milieux particuliers ont été élaborés et validés en interne, à l’aide d’un modèle de régression avec des valeurs seuils prédéterminées pour la sensibilité et la spécificité par rapport à la norme de référence [en utilisant des définitions de cas cliniques actualisées pour définir la tuberculose pulmonaire, décrites par Graham S et al.

Pour les enfants infectés par le VIH âgés de moins de 10 ans, la sensibilité combinée des algorithmes examinés était comprise entre 24 % (critères de Marais et al.) et 92 % (algorithme du PNLT de l’Ouganda), et la spécificité combinée était comprise entre 15 % (algorithme du PNLT de l’Ouganda) et 87 % (score de Stegen-Toledo, avec une valeur seuil de 5).

Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant repose sur une évaluation minutieuse de l’ensemble des éléments obtenus à partir des antécédents d’exposition, de l’examen clinique et des examens complémentaires pertinents. Il existe aujourd’hui plusieurs algorithmes et systèmes de score pour établir le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant, mais aucun n’a fait l’objet d’une évaluation systématique.

Recommandation provisoire
Chez les enfants qui ont une tuberculose pulmonaire présumée et qui se rendent dans un établissement de soins, le diagnostic de tuberculose pulmonaire peut être posé à l’aide d’algorithmes intégrés de décision thérapeutique. 

(Recommandation conditionnelle, très faible niveau de preuve).

Remarques

Il est recommandé d’assurer un suivi local de la collecte des échantillons en fonction de leur type, des tests diagnostiques réalisés, des résultats et du diagnostic clinique en utilisant un Registre de laboratoire spécifique pour la tuberculose (ou équivalent). Les résultats doivent être consignés dans le Registre de la tuberculose.

Pour optimiser l’exactitude du diagnostic, il est important de veiller, pour chaque type d’échantillon, à ce que le prélèvement soit effectué correctement et qu’il soit de bonne qualité.

Enfants atteints de malnutrition aiguë sévère. Quatre études (comptant 259 participants, dont 9 atteints de tuberculose-maladie) pour des enfants atteints de malnutrition aiguë sévère chez qui a été réalisé un test Xpert Ultra sur du liquide d’aspiration gastrique, et trois études (comptant 428 participants, dont 19 atteints de tuberculose) ayant eu recours à la réalisation d’un test Xpert Ultra sur des échantillons de selles, ont été identifiées.

La mise au point du test Xpert MTB/RIF [Cepheid, Sunnyvale, États-Unis d’Amérique (États-Unis)] a représenté une avancée importante dans l’amélioration du diagnostic de la tuberculose et de la détection de la résistance à la rifampicine dans le monde. Cependant, la sensibilité de ce test n’est pas parfaite, en particulier chez les personnes (y compris les enfants) pour qui le résultat du frottis s’avère négatif et chez celles (y compris les enfants) vivant avec le VIH.

Recommandation :
Chez les enfants qui ont des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire, le test Xpert Ultra doit être utilisé comme test diagnostique initial de la tuberculose et pour la détection de la résistance à la rifampicine dans les expectorations, le produit d’aspiration nasopharyngée, le liquide d’aspiration gastrique, ou les selles, en lieu et place de l’examen microscopique de frottis, de la culture et des tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments.