Lignes directrices consolidées

Depuis la publication en 2013 des premières lignes directrices de l’OMS sur le dépistage systématique de la tuberculose (5), un grand nombre d’études – dont des revues, des études d’observation, des essais contrôlés randomisés et des travaux de recherche sur la modélisation et le rapport coût/efficacité – ont évalué les impacts réels ou potentiels des interventions de dépistage sur les résultats liés à la tuberculose, au niveau tant individuel que communautaire.

Les présentes lignes directrices s’adressent aux personnels des ministères de la santé qui travaillent pour les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, les programmes nationaux VIH/SIDA (ou leurs équivalents) et les autres programmes nationaux de santé pertinents ; aux personnels des autres ministères concernés par la santé publique et le dépistage ; et aux décideurs politiques en matière de santé, aux cliniciens et aux praticiens de santé publique qui travaillent sur la tuberculose, le VIH et les maladies infectieuses dans les secteurs public et privé.

Les buts spécifiques de la mise à jour des lignes directrices sont les suivants :

1. aider les États Membres à mettre en œuvre des interventions de dépistage de la tuberculose efficaces à travers la fourniture d’informations à jour concernant l’impact attendu du dépistage de la tuberculose sur les résultats importants pour les patients et sur l’épidémiologie de la tuberculose, le rendement attendu des interventions de dépistage et les performances attendues des différents algorithmes et outils de dépistage ;

Les évaluations examinées par le GDG ont démontré une variation substantielle de la précision diagnostique (sensibilité et spécificité) des logiciels de DAO selon les milieux, même lorsque l’on utilise la même technologie réglée sur le même seuil. Pour un logiciel donné, il sera donc essentiel de fixer le seuil à utiliser en fonction de la population et du milieu où il sera utilisé afin de s’assurer que la précision, les valeurs prédictives, le rendement global et les besoins de tests de diagnostic supplémentaires sont conformes aux attentes.

Les recommandations sur les outils spécifiques à utiliser pour le dépistage des personnes vivant avec le VIH sont décrites en détail dans la Section 3. Les personnes vivant avec le VIH dont le test de dépistage est positif ou anormal doivent subir des tests de diagnostic primaires pour confirmer ou exclure la tuberculosemaladie, y compris un test mWRD et un test de dosage urinaire du lipoarabinomannane sur bandelette à flux latéral (LF-LAM), si elles sont éligibles (8).

Les personnes vivant avec le VIH sont environ 19 fois plus susceptibles de développer la tuberculosemaladie que les personnes non infectées par le VIH. De plus, en 2019, on estime que 44 % des personnes vivant avec le VIH et atteintes de tuberculose-maladie n’ont pas pu obtenir des soins, et que 30 % de tous les décès liés au VIH étaient dus à la tuberculose (1). Il est donc essentiel de garantir un dépistage et un traitement précoces de la tuberculose chez toutes les personnes vivant avec le VIH pour réduire la morbidité et la mortalité dans ce groupe.

Les populations présentant des facteurs de risque structurels de tuberculose sont celles qui sont exposées à un risque accru de tuberculose et à de mauvais résultats sanitaires dus à la tuberculose en raison des déterminants structurels de leur environnement, définis comme les conditions qui génèrent ou renforcent la stratification sociale (p. ex.

L’ampleur et l’équilibre des effets souhaitables et indésirables varient selon les conditions épidémiologiques (prévalence de la tuberculose et des facteurs de risque) et l’intensité de l’intervention de dépistage mise en œuvre (couverture de la population et sensibilité de l’algorithme et du test de dépistage).

Les procédures standard de suivi et d’évaluation peuvent être complétées par des recherches opérationnelles visant à améliorer les performances du dépistage dans le milieu local ou la base de données probantes mondiale sur le dépistage. Les thèmes qui peuvent être explorés incluent ce qui suit :

Le dépistage des contacts doit toujours être effectué lorsqu’une personne atteinte de tuberculose présente l’une des caractéristiques suivantes : tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée, tuberculose multirésistante ou ultrarésistante prouvée ou présumée, personne vivant avec le VIH ou enfant de moins de 5 ans. Parmi les contacts des patients atteints de tuberculose bactériologiquement confirmée, la prévalence globale pondérée de la tuberculose était de 3,4 % (IC à 95 % : 2,9-3,8).