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Des données probantes supplémentaires sont requises au sujet des performances des logiciels de DAO stratifiées en fonction des caractéristiques de l’individu évalué (p. ex. statut du frottis, statut VIH, cohorte d’âge, antécédents de tuberculose, tabagisme, sexe) afin de permettre un meilleur étalonnage des logiciels de DAO en fonction du milieu et des patients.
Le GDG a examiné les données sur l’utilisation des mWRD pour le dépistage des enfants et des adolescents accédant à des soins de santé ambulatoires. Il a conclu que les données – qui comprenaient 2 études totalisant 787 participants et dont les résultats montraient une hétérogénéité substantielle – constituaient des preuves insuffisantes pour estimer de manière précise et fiable la précision diagnostique des mWRD. Par conséquent, le GDG a décidé de ne pas émettre de recommandation pour ou contre leur utilisation comme outil de dépistage chez les enfants et les adolescents.
Les outils de dépistage de la tuberculose sont conçus pour distinguer les personnes ayant une forte probabilité d’être atteintes de tuberculose-maladie de celles ayant une faible probabilité et pouvant être considérées comme exemptes de tuberculose-maladie. Ils n’ont pas vocation à fournir un diagnostic définitif. D’une manière générale, ils doivent pouvoir être mis en œuvre facilement et transmettre les résultats rapidement afin de fournir des informations utiles dans un contexte de dépistage.
Des essais cliniques bien conçus sont nécessaires pour renforcer les données probantes concernant la précision, l’efficacité (y compris l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité), la faisabilité et les implications financières de l’utilisation du W4SS, de la CRP, de la radiographie thoracique et du mWRD pour dépister la tuberculose dans toutes les sous-populations de personnes vivant avec le VIH dans les milieux où les charges de VIH et de tuberculose sont faibles, moyennes et élevées, avec ou sans couverture élevée en TAR.
Des essais bien conçus et des études quasi-expérimentales rigoureuses dans différents milieux sont nécessaires pour étudier les effets du dépistage systématique de la tuberculose à l’échelle de la population sur les résultats au niveau individuel (retard de diagnostic, résultats du traitement, coûts pour les patients, conséquences sociales) et au niveau de la population (prévalence, incidence et transmission de la tuberculose), ainsi que pour orienter les choix de mise en œuvre (méthode d’exécution, algorithmes de dépistage, durée des intervalles de dépistage et fréquence de dépistage, et m
Lorsque la DAO est mise en œuvre, il est conseillé d’effectuer un étalonnage local afin d’adapter les seuils de score aux exigences du programme (voir le manuel opérationnel pour plus de détails sur comment procéder) (7). Après cet étalonnage initial, un suivi et une analyse continus des performances de la DAO doivent être effectués pour évaluer la corrélation avec les interprétations des lecteurs humains, avec la confirmation bactériologique et avec la proportion d’images interprétées comme présentant une anomalie et nécessitant un examen complémentaire.
Un programme de dépistage réussi peut aboutir à un rendement décroissant, du moins si le groupe à risque est une population fixe. Au fil du temps, l’évolution de la charge de fond de la tuberculose et les modifications du profil des patients tuberculeux dans la communauté (p. ex. une tendance à la diminution du nombre de patients présentant une tuberculose symptomatique) peuvent entraîner une réduction du rendement du dépistage, une augmentation du NSD, une réduction du rapport coût/efficacité et une modification du rapport avantages/inconvénients.
Les présentes lignes directrices comprennent des recommandations en matière de dépistage systématique de la tuberculose-maladie élaborées pour des populations particulières, pour qui il a été estimé que les avantages et les effets souhaités du dépistage l’emportaient sur les effets néfastes potentiels.
Pour obtenir les informations requises pour les indicateurs décrits ci-dessus, il convient de disposer d’un système d’enregistrement et de rapports de la tuberculose comprenant un ensemble minimal d’éléments de données. Bien que des systèmes sur papier aient souvent été utilisés pour collecter ces données, il est aujourd’hui de plus en plus facile de le faire par voie électronique, ce qui devrait être la norme visée pour le suivi des activités de dépistage de la tuberculose. Les stratégies suivantes peuvent être utilisées pour collecter les données nécessaires :
Un suivi continu peut aider les gestionnaires de programmes à évaluer les performances des composantes du dépistage de la tuberculose qui sont de leur ressort. Les indicateurs suivants doivent être pris en compte pour chaque groupe à risque ciblé :