Manuels Opérationnels

Chez les enfants qui ont des signes et des symptômes de tuberculose pulmonaire dans des milieux où la probabilité pré-test est de 5 % ou plus (prévalence de la tuberculose confirmée de 5 % ou plus dans cette population particulière), la répétition du test Xpert MTB/RIF ou Ultra peut être envisagée après un test Xpert MTB/RIF ou Ultra initial négatif en cas de forte suspicion clinique de tuberculose, en utilisant l’un quelconque des types d’échantillons recommandés.

Le test de dosage urinaire du lipoarabinomannane à flux latéral (LF-LAM) est un test d’immunocapture basé sur la détection dans l’urine de l’antigène mycobactérien lipoarabinomannane.

Le test Xpert MTB/RIF est un test automatisé à cartouche qui utilise l’amplification en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel sur la plateforme GeneXpert® pour identifier, directement à partir d’échantillons d’expectorations et en moins de 2 heures, le complexe M. tuberculosis ainsi que les mutations associées à la résistance à la rifampicine (76).

En fonction des disponibilités, des ressources et des capacités, il convient de prélever les échantillons appropriés au niveau des localisations présumées pour effectuer des tests rapides à l’aide de TDMRO ou de cultures, et de procéder, à chaque fois que cela est possible, à un examen histopathologique pour les enfants atteints de TEP.

Les échantillons cliniques recommandés par l’OMS pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez les enfants et les adolescents à l’aide d’un test Xpert MTB/RIF ou Ultra comprennent les expectorations (simples ou induites), le liquide d’aspiration gastrique, le produit d’aspiration nasopharyngée et les selles. Les autres TDMRO réalisés sur des échantillons des voies respiratoires n’ont été validés que sur des échantillons d’expectorations. Chacun de ces différents types d’échantillons présente des avantages et des inconvénients spécifiques (Tableau 4.1).

Malgré les difficultés que pose la confirmation bactériologique de la tuberculose paucibacillaire chez les jeunes enfants, tout doit être fait pour obtenir cette confirmation. Chez les adolescents, qui ont généralement une tuberculose de type adulte, la confirmation bactériologique est souvent possible.

L’obtention d’une confirmation bactériologique est encore plus importante chez les enfants et les adolescents qui ont les caractéristiques suivantes :

La tuberculose peut se présenter sous des formes atypiques, par exemple comme une pneumonie aiguë sévère (plus fréquente chez les enfants âgés de moins de 2 ans et les enfants vivant avec le VIH) ou une respiration sifflante (wheezing) localisée dans une zone fixe au niveau des voies aériennes (plus fréquente chez les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans) (72).

Les signes de pneumonie sévère sont les suivants :

Bien que l’examen clinique ne permette pas de confirmer la présence d’une tuberculose, certains signes sont très évocateurs. En outre, un certain nombre de signes non spécifiques sont des éléments de suspicion clinique et doivent déclencher la réalisation d’une évaluation à la recherche d’une tuberculose-maladie. Les caractéristiques cliniques suivantes doivent alerter les prestataires de soins sur le fait que l’enfant pourrait être atteint de tuberculose (6, 72) :

Le patient index est la personne, quel que soit son âge, identifiée en premier au sein d’un foyer déterminé ou dans un milieu comparable comme ayant un nouveau cas ou une récidive de tuberculose à laquelle d’autres personnes peuvent s’être trouvées exposées. Les investigations des contacts s’organisent autour du cas index, mais celui-ci n’est pas nécessairement le cas source (28).

Dans la plupart des cas, les enfants atteints de tuberculose ont des symptômes chroniques sans rémission qui persistent pendant plus de 2 semaines sans amélioration durable ou résolution après un traitement pour d’autres causes (par exemple, après un traitement antibiotique pour une pneumonie, un traitement antipaludéen pour une fièvre, une réhabilitation nutritionnelle pour un retard de croissance ou une malnutrition). La présentation clinique la plus courante de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant est une toux persistante et une prise de poids insuffisante.