Manuels Opérationnels

Les doses recommandées pour les antituberculeux de première intention destinés aux enfants sont indiquées au Tableau 5.3. Ces doses peuvent être utilisées chez tous les enfants quel que soit le type de tuberculose (sauf pour la méningite tuberculeuse traitée par le schéma intensif court) et quel que soit leur statut par rapport au VIH. Elles s’appliquent également au schéma de 12 mois utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse.

La présentation clinique de la tuberculose pharmacorésistante chez l’enfant ou l’adolescent est similaire à celle d’autres formes de tuberculose dans cette population. En cas de suspicion de tuberculose pharmacorésistante, il est important de collecter des échantillons des voies respiratoires (selles, expectorations simples ou expectorations induites, produit d’aspiration nasopharyngée, ou liquide

Chez les enfants et les adolescents, la sévérité de la tuberculose varie, les formes pouvant être de légères à sévères. Les enfants qui ont une tuberculose pharmacosensible non sévère remplissent les critères pour recevoir un schéma thérapeutique raccourci de 4 mois.

Le terme « tuberculose extrapulmonaire » ou TEP fait référence à tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement et dans lequel d’autres organes que les poumons sont touchés (par exemple la plèvre, les ganglions lymphatiques périphériques, l’abdomen, les voies génito-urinaires, la peau, les articulations et les os, les méninges) (71). La classification des adénopathies intrathoraciques chez les enfants a été mise à jour suite à la consultation d’experts de

Chez les enfants qui ont une tuberculose pulmonaire présumée et qui se rendent dans une structure de soins, le diagnostic de tuberculose pulmonaire peut être posé à l’aide d’algorithmes intégrés de décision thérapeutique. Il s’agit d’une recommandation provisoire conditionnelle et valable jusqu’en 2024, après quoi de nouveaux éléments de preuve seront examinés (voir l’Encadré 4.6).

Après la recherche d’une exposition à la tuberculose, un dépistage systématique de l’infection à VIH doit être proposé pour tous les enfants et les adolescents qui s’avèrent avoir une tuberculose présumée ou chez qui le diagnostic de tuberculose a été posé. La détection précoce et fiable d’une infection à VIH est importante pour faciliter une prise en charge intégrée de la co-infection tuberculose/VIH.

La radiographie thoracique reste un outil important pour le diagnostic de la tuberculose chez les enfants, en particulier chez ceux pour lesquels les tests bactériologiques s’avèrent négatifs ou lorsque les tests bactériologiques ne sont pas disponibles ou ne peuvent pas être réalisés. La plupart des enfants atteints de tuberculose pulmonaire ont des modifications radiologiques évocatrices de tuberculose.

La recherche d’une infection à M. tuberculosis à l’aide d’un TCT ou d’un test IGRA permet d’étayer le diagnostic de tuberculose chez les enfants qui ont des caractéristiques cliniques évocatrices et chez qui l’examen de frottis d’expectorations s’avère négatif ou qui ne peuvent pas produire d’expectorations. Un test de recherche d’une infection tuberculeuse positif indique la présence d’une infection antérieure ou actuelle par M.