Manuels Opérationnels

En préparation du document de 2020 WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment, le groupe de travail de l’OMS sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique a analysé les données disponibles issues des essais cliniques sur la rifapentine et proposé une dose simplifiée adaptée à différentes fourchettes de poids pour les schémas 3HP et 1HP (28). Les posologies standards, en fonction de l’âge et du poids, des schémas de TPT recommandés sont présentées dans le Tableau 3.2.

Le choix du schéma de TPT dépend de l’âge de l’enfant, de son statut par rapport au VIH et au TAR, ainsi que de la disponibilité et de l’accessibilité financière des formulations appropriées (adaptées aux enfants).¹⁴ Les schémas contenant de la rifampicine et de la rifapentine doivent être prescrits avec prudence chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR, car des interactions médicamenteuses sont possibles (voir la section 7.1 et les Tableaux 7.2 et 7.3

Les options suivantes de TPT sont recommandées par l’OMS pour les enfants et les adolescents :

Le test IGRA est réalisé avec du sang total et peut aider à diagnostiquer la présence d’une infection par M. tuberculosis. Comme le TCT, il ne permet pas de faire la distinction entre une infection tuberculeuse et une tuberculose-maladie. Le test IGRA mesure la réponse immunitaire à médiation cellulaire des personnes atteintes d’une infection tuberculeuse.

Le TCT est une méthode de détection de l’infection tuberculeuse qui consiste en une injection intradermique d’un dérivé protéique purifié (PPD) de la tuberculine. En cas d’exposition antérieure, il se produit une réaction locale d’hypersensibilité de type retardé dans les 24 à 72 heures (6). Cette réaction est identifiée sous la forme d’une induration palpable au niveau du point d’injection. Elle traduit uniquement l’existence d’une hypersensibilité aux protéines du bacille de la tuberculose consécutive à une infection par M. tuberculosis ou induite par la vaccination par le BCG.

Le TCT et le test IGRA peuvent être utilisés pour rechercher la présence d’une infection tuberculeuse. Chez les personnes (y compris les adolescents et les enfants) vivant avec le VIH et qui sont sous TAR, le TPT apporte des avantages, que le test de recherche d’une infection tuberculeuse soit positif ou négatif. Chez les personnes vivant avec le VIH qui ne sont pas sous TAR, il a été établi que le TPT apporte des avantages plus importants lorsque le test de recherche d’une infection tuberculeuse est positif que lorsqu’il est négatif (49).

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, un dépistage de la tuberculose-maladie en utilisant des questions standards de dépistage doit être effectué à chacune de leurs visites dans un établissement de santé ou de leurs interactions avec un agent de santé, dans le cadre de leur prise en charge clinique habituelle (voir le chapitre 2).

Depuis la publication des lignes directrices actualisées et unifiées de l’OMS de 2018 sur la prise en charge programmatique de l’infection tuberculeuse (61) et les versions qui ont suivi, les groupes cibles pour le TPT ont été élargis aux contacts domestiques non infectés par le VIH âgés de 5 ans ou plus.

Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts domestiques d’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement sont généralement identifiés lors des investigations des contacts ou des visites effectuées dans des établissements de santé. Un dépistage des symptômes de tuberculose doit être réalisé : toux actuelle, fièvre, manque d’appétit ou anorexie, perte de poids ou retard de croissance, fatigue, humeur moins enjouée, diminution de l’activité.

Il est important d’exclure la présence d’une tuberculose-maladie avant de mettre en route un TPT. Il est recommandé d’utiliser un algorithme clinique basé sur le dépistage des symptômes de la tuberculose, la recherche d’antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose, le statut par rapport au VIH, l’âge, les résultats des tests de recherche de la tuberculose et la présence d’anomalies à la radiographie thoracique (15).