Manuels Opérationnels

Le concept de prestation de services différenciés (auparavant appelé soins différenciés) est utilisé de plus en plus largement lors de la prestation de services complets de prévention et de traitement de l’infection à VIH (78). Dans le contexte de l’infection à VIH, la prestation de services différenciés est une approche centrée sur la personne qui permet de simplifier et d’adapter les services en rapport avec l’infection à VIH afin de mieux répondre aux besoins des personnes vivant avec le VIH et d’optimiser l’utilisation des ressources disponibles dans les systèmes de santé.

Il existe un large éventail de prestataires de soins du secteur privé selon les situations, qui fournissent différents types de services. Il est important que les PNT recensent les différents prestataires de soins du secteur privé en activité dans leur situation, et qu’il mettent en oeuvre des modèles flexibles permettant de les faire participer en fonction de la gamme de services qu’ils fournissent.

La tuberculose touche généralement les personnes les moins favorisées sur le plan socio-économique et aggrave la pauvreté ainsi que la précarité sociale par les coûts catastrophiques²⁵ et la réduction du revenu des ménages qu’elle entraîne. La plupart des enfants atteints de tuberculose développent cette maladie après avoir été en contact avec un membre adulte de leur famille atteint d’une forme contagieuse de tuberculose pulmonaire.

Des opportunités d’intégration des services antituberculeux au niveau des établissements de santé existent dans les services de consultations externes, dans les consultations de nutrition, de prévention et de soins de l’infection à VIH, de santé maternelle et infantile (par exemple, dans les services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH, de soins prénatals et de vaccination), dans les services de pédiatrie générale, dans les services de prise en charge de la tuberculose et des maladies respiratoires chez les adultes, et dans les services d’hospitalisation.

Les coûts pour le système de santé sont susceptibles d’augmenter au cours des phases initiales de décentralisation des services, mais devraient ensuite diminuer avec le temps. Les coûts d’investissement initiaux peuvent comprendre les coûts liés à l’amélioration des infrastructures, au renforcement des capacités des prestataires de soins et à l’implication des communautés (voir l’annexe 4 disponible sur le Web).

La mise en oeuvre des recommandations relatives au soutien au traitement doit permettre de fournir des services antituberculeux centrés sur la personne.

La disponibilité d’une main-d’oeuvre qualifiée aux différents niveaux des soins de santé est essentielle pour garantir des services antituberculeux de qualité. Le PNT doit préparer son personnel à assumer de nouvelles responsabilités en renforçant ses capacités, notamment par un transfert des tâches telles que le dépistage de la tuberculose, l’investigation des contacts, le prélèvement d’échantillons par des méthodes non invasives, l’utilisation d’algorithmes de décision thérapeutique et l’utilisation de formulations d’antituberculeux adaptées aux enfants.

Dans les pays où la charge de tuberculose est élevée, les possibilités de prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont souvent centralisées au niveau tertiaire ou secondaire des soins de santé plutôt que décentralisées au niveau des SSP, là où les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ou exposés à la tuberculose viennent généralement se faire soigner (5, 157). Aux niveaux les plus élevés du système de santé, les soins sont souvent organisés de manière verticale et non intégrée.

La qualité de vie liée à la santé correspond à la qualité perçue de la vie quotidienne d’une personne. Elle constitue une manière globale de quantifier et de mesurer la morbidité associée à la maladie et l’impact des interventions sanitaires. Différents outils génériques, non spécifiques à une maladie, peuvent être utilisés chez les jeunes enfants, y compris chez ceux atteints de tuberculose, par exemple l’EQ-5D-Y et TANDI (153, 154). L’EQ-5D-Y est une mesure d’auto-évaluation largement utilisée pour les enfants âgés de 8 ans et plus (155).