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Bien que la tuberculose ostéoarticulaire soit peu fréquente (chez les enfants, elle représente environ 1 à 2 % de l’ensemble des cas atteints de tuberculose, et 8 % des cas chez les enfants atteints de TEP), ses conséquences potentielles à long terme peuvent être considérables, notamment chez les enfants (149).
Les données concernant les adultes atteints de tuberculose montrent qu’une proportion importante d’entre eux signalent la présence de symptômes résiduels, notamment de la toux et une dyspnée, et ce malgré une guérison microbiologique à la fin du traitement antituberculeux.
La méningite tuberculeuse constitue la forme de tuberculose la plus débilitante chez l’enfant.
Les conséquences de la tuberculose-maladie chez les enfants et les adolescents dépassent les questions de survie et de prise de l’intégralité du traitement et sont de mieux en mieux connues (131, 132).
La surveillance systématique de l’innocuité du traitement doit généralement suivre l’approche recommandée chez l’adulte et se fonder sur le profil d’effets indésirables connus des médicaments composant le schéma thérapeutique utilisé. Les effets indésirables les plus courants des médicaments utilisés pour le traitement de la TB-MR/RR sont présentés au Tableau 5.14.
Le suivi de la réponse au traitement chez les enfants et les adolescents se fait sur la base de paramètres cliniques, radiologiques et microbiologiques. Chez les enfants, le suivi microbiologique de la réponse au traitement peut être difficile pour les mêmes raisons qu’il est difficile d’obtenir un diagnostic microbiologique.
Une fois le traitement pour une TB-MR/RR commencé, les enfants et les adolescents doivent faire l’objet d’une surveillance régulière afin d’évaluer leur réponse au traitement, d’identifier rapidement la survenue d’un échec thérapeutique, de surveiller la survenue d’effets indésirables et de fournir aux enfants et aux personnes qui s’en occupent un soutien en matière d’observance du traitement, ainsi qu’un soutien psychosocial et financier.
Des formulations dispersibles adaptées aux enfants ont été mises au point pour de nombreux antituberculeux de deuxième intention. Les PNT doivent en faire l’acquisition, et leur utilisation est vivement conseillée pour le traitement de la TB-MR/RR chez les jeunes enfants par rapport à celle des formulations pour adultes qui doivent être préparées (divisées, écrasées, dissoutes).
Les recommandations sur les schémas thérapeutiques longs pour les adultes s’appliquent également aux enfants et aux adolescents atteints de formes graves de TB-MR/RR extrapulmonaire, car ils ne remplissent pas les conditions requises pour recevoir le schéma court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline. En plus des principes décrits ci-dessus, le traitement de la TB-MR/RR doit être orienté par la capacité des médicaments à traverser la barrière hémato-encéphalique et par les concentrations qui en résultent dans le LCR, lorsqu’elles sont connues (Tableau 5.13).
