Manuels Opérationnels

Les tableaux ci-dessous contiennent des estimations modélisées des performances et des résultats des 10 algorithmes de dépistage décrits ci-dessus, lorsqu’ils sont appliqués à une population de 100 000 personnes à dépister, pour trois niveaux de prévalence de la tuberculose : 0,5 %, 1 % et 2 %.

1 – Dépistage basé sur la toux

2 – Dépistage en parallèle basé sur la toux et la radiographie thoracique

3 – Dépistage séquentiel positif basé sur la toux et la radiographie thoracique

4 – Dépistage séquentiel négatif basé sur la toux et la radiographie thoracique

Depuis 2011, l’OMS a recommandé que les personnes vivant avec le VIH fassent l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose-maladie à chacune de leurs visites dans un centre de santé. Cette recommandation est fondée sur le risque élevé de tuberculose et de mortalité dans ce groupe et sur les lacunes persistantes dans la détection des cas au sein de cette population.

La stratégie de dépistage la plus souhaitable est celle qui présente un rendement total élevé de cas de tuberculose réellement positifs, peu de faux positifs, un faible NSD, un faible coût, un algorithme rapide et simple et une grande acceptabilité par le client. Dans la pratique, comme nombre de ces facteurs ont tendance à aller dans des directions opposées, il est nécessaire d’utiliser une analyse multifactorielle. L’outil en ligne ScreenTB a été développé pour aider à hiérarchiser le dépistage des groupes à risque et à choisir les algorithmes de dépistage et de diagnostic appropriés.

Un algorithme de dépistage systématique de la tuberculose doit combiner un ou plusieurs tests de dépistage de la tuberculose-maladie et une évaluation diagnostique distincte, comme le recommande l’OMS (12). Un résultat négatif au test de diagnostic combiné à une suspicion clinique de tuberculose encore élevée peut être suivi d’une évaluation clinique complémentaire. Celle-ci pourrait comprendre un second test avec la même méthode de diagnostic ou une autre et/ou un suivi étroit des symptômes cliniques, avec ou sans radiographie thoracique.

Les tests cutanés à la tuberculine, comme le test de Mantoux et les tests de quantification de la libération d’interféron gamma, ne doivent pas être utilisés dans le dépistage de la tuberculose-maladie (13, 34). Ces tests ne permettent pas de distinguer la tuberculose-infection de la tuberculose-maladie et ne peuvent pas prévoir qui évoluera vers la tuberculose-maladie. Le rôle de ces tests dans la prise de décisions pour le TPT est abordé ailleurs (4).

Les algorithmes de dépistage dans la population générale et les groupes à haut risque (hors personnes vivant avec le VIH) sont illustrés aux Figures A1.1 à A.1.10 de l’Annexe 1.

Processus d’aide au maintien sous TPT

Les personnes sous TPT doivent être vues par les agents de santé à une fréquence déterminée et adaptée au contexte du pays (tous les quinze jours, une fois par mois ou par trimestre). Ces rencontres peuvent avoir lieu au dispensaire, dans la communauté ou au domicile du patient et peuvent être l’occasion de délivrer les médicaments, d’évaluer les progrès et de mettre les dossiers à jour. Chacun de ces contacts est l’occasion :

Que sont les tests IGRA ?

Les tests de libération de l’interféron gamma (IGRA) sont des tests réalisés sur sang total pour aider au diagnostic de l’infection à M. tuberculosis (43). Comme le TCT, les tests IGRA ne peuvent pas différencier l’infection tuberculeuse de la tuberculose-maladie.

Qu’est-ce qu’un test cutané à la tuberculine (139) ?