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La Figure 2.3 illustre le rendement potentiel du dépistage dans une série de groupes à risque hypothétiques avec un éventail de risques relatifs de tuberculose (en supposant une couverture de 100 %, l’acceptation du dépistage, et la sensibilité et la spécificité du dépistage).
Les groupes à risque comprennent les groupes qui sont à haut risque d’exposition à la tuberculose ou d’évolution vers la tuberculose-maladie ou qui ont un accès limité aux services de lutte contre la tuberculose. Les groupes à risque suivants doivent toujours faire l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose :
Une évaluation épidémiologique a pour but principal d’identifier les lacunes dans la détection des cas de tuberculose et les possibilités de combler ces lacunes grâce au dépistage. L’évaluation doit tenir compte des avantages, des risques et des coûts potentiels du dépistage systématique, notamment par rapport à d’autres interventions possibles.
Le coût du dépistage, plus particulièrement en tant qu’activité de proximité, peut être élevé. Il convient de comparer le coût d’opportunité à celui d’autres moyens d’améliorer la détection précoce de la tuberculose, comme l’amélioration du parcours de diagnostic de la tuberculose initié par le patient (voir la Sous-section 2.1.1). L’efficacité d’un programme de dépistage peut être accrue grâce à une collaboration avec d’autres programmes sanitaires et sociaux.
Deux approches complémentaires pour améliorer la détection précoce de la tuberculose sont illustrées à la Figure 2.1. La première approche consiste à optimiser le parcours de diagnostic et de traitement de la tuberculose initié par le patient (pour plus de détails, voir la Sous-section 2.1.1). Cette approche ne constitue pas un dépistage ; elle est plutôt une forme passive de détection des cas.
La tuberculose est une maladie infectieuse transmise par voie aérienne, majeure mais évitable. Environ un quart de la population mondiale est infecté par des bacilles de la tuberculose, mais la grande majorité des personnes ne présentent aucune maladie (1, 2). En 2019, on estime que 10 millions de nouveaux cas de tuberculose sont apparus dans le monde et que plus de 1,4 million de personnes sont mortes de la tuberculose, ce qui en fait la principale cause de décès par maladie infectieuse cette année-là (2).
Les algorithmes de dépistage dans la population générale et les groupes à haut risque (hors personnes vivant avec le VIH) sont illustrés aux Figures A1.1 à A.1.10 de l’Annexe 1.
Les personnes sous TPT doivent être vues par les agents de santé à une fréquence déterminée et adaptée au contexte du pays (tous les quinze jours, une fois par mois ou par trimestre). Ces rencontres peuvent avoir lieu au dispensaire, dans la communauté ou au domicile du patient et peuvent être l’occasion de délivrer les médicaments, d’évaluer les progrès et de mettre les dossiers à jour. Chacun de ces contacts est l’occasion :
Les tests de libération de l’interféron gamma (IGRA) sont des tests réalisés sur sang total pour aider au diagnostic de l’infection à M. tuberculosis (43). Comme le TCT, les tests IGRA ne peuvent pas différencier l’infection tuberculeuse de la tuberculose-maladie.
Qu’est-ce qu’un test cutané à la tuberculine (139) ?