Dépistage

Les évaluations examinées par le GDG ont démontré une variation substantielle de la précision diagnostique (sensibilité et spécificité) des logiciels de DAO selon les milieux, même lorsque l’on utilise la même technologie réglée sur le même seuil. Pour un logiciel donné, il sera donc essentiel de fixer le seuil à utiliser en fonction de la population et du milieu où il sera utilisé afin de s’assurer que la précision, les valeurs prédictives, le rendement global et les besoins de tests de diagnostic supplémentaires sont conformes aux attentes.

Les recommandations sur les outils spécifiques à utiliser pour le dépistage des personnes vivant avec le VIH sont décrites en détail dans la Section 3. Les personnes vivant avec le VIH dont le test de dépistage est positif ou anormal doivent subir des tests de diagnostic primaires pour confirmer ou exclure la tuberculosemaladie, y compris un test mWRD et un test de dosage urinaire du lipoarabinomannane sur bandelette à flux latéral (LF-LAM), si elles sont éligibles (8).

Les personnes vivant avec le VIH sont environ 19 fois plus susceptibles de développer la tuberculosemaladie que les personnes non infectées par le VIH. De plus, en 2019, on estime que 44 % des personnes vivant avec le VIH et atteintes de tuberculose-maladie n’ont pas pu obtenir des soins, et que 30 % de tous les décès liés au VIH étaient dus à la tuberculose (1). Il est donc essentiel de garantir un dépistage et un traitement précoces de la tuberculose chez toutes les personnes vivant avec le VIH pour réduire la morbidité et la mortalité dans ce groupe.

Les populations présentant des facteurs de risque structurels de tuberculose sont celles qui sont exposées à un risque accru de tuberculose et à de mauvais résultats sanitaires dus à la tuberculose en raison des déterminants structurels de leur environnement, définis comme les conditions qui génèrent ou renforcent la stratification sociale (p. ex.

L’ampleur et l’équilibre des effets souhaitables et indésirables varient selon les conditions épidémiologiques (prévalence de la tuberculose et des facteurs de risque) et l’intensité de l’intervention de dépistage mise en œuvre (couverture de la population et sensibilité de l’algorithme et du test de dépistage).

Les procédures standard de suivi et d’évaluation peuvent être complétées par des recherches opérationnelles visant à améliorer les performances du dépistage dans le milieu local ou la base de données probantes mondiale sur le dépistage. Les thèmes qui peuvent être explorés incluent ce qui suit :

Pour l’ensemble des populations et des outils, des recherches supplémentaires sont requises pour évaluer la précision et l’efficacité d’algorithmes complets de dépistage et de diagnostic, comprenant le dépistage des symptômes, la radiographie thoracique, la CRP et les mWRD utilisés en diverses combinaisons avec l’évaluation diagnostique. Les recherches sur leur efficacité doivent inclure des mesures de l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité et la réussite du traitement.

Le dépistage des contacts doit toujours être effectué lorsqu’une personne atteinte de tuberculose présente l’une des caractéristiques suivantes : tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée, tuberculose multirésistante ou ultrarésistante prouvée ou présumée, personne vivant avec le VIH ou enfant de moins de 5 ans. Parmi les contacts des patients atteints de tuberculose bactériologiquement confirmée, la prévalence globale pondérée de la tuberculose était de 3,4 % (IC à 95 % : 2,9-3,8).

Pour les personnes vivant avec le VIH dans des milieux où la prévalence de la tuberculose varie, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la précision et la valeur prédictive de la mesure de la CRP au-dessus de tout seuil supérieur à 5 mg/l pour le dépistage de la tuberculose, qu’elle soit utilisée seule ou en combinaison avec d’autres tests de dépistage.

Des données probantes supplémentaires sont requises au sujet des performances des logiciels de DAO stratifiées en fonction des caractéristiques de l’individu évalué (p. ex. statut du frottis, statut VIH, cohorte d’âge, antécédents de tuberculose, tabagisme, sexe) afin de permettre un meilleur étalonnage des logiciels de DAO en fonction du milieu et des patients.