Dépistage

Les contacts familiaux et les contacts proches des personnes atteintes de tuberculose-maladie présentent un risque élevé d’infection tuberculeuse et de développement de la tuberculose-maladie. Une étude systématique réalisée pour la mise à jour des lignes directrices a révélé que la prévalence globale pondérée de la tuberculose-maladie chez tous les contacts proches de patients tuberculeux était de 3,6 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 3,3-4,0), avec un NSD médian de 35 (IC à 95 % : 17-65).

Les données probantes examinées concernant les performances du dépistage des symptômes chez les enfants et les adolescents de moins de 15 ans qui sont des contacts proches d’une personne atteinte de tuberculose comprenaient 4 études qui totalisaient 2 695 participants (voir l’Annexe Web B, Tableau 17, et l’Annexe Web C, Tableau 10).

Dans ces sous-populations d’enfants à haut risque, aucun des dépistages étudiés n’a atteint le profil de produit cible (sensibilité supérieure ou égale à 90 %), mais la radiographie thoracique était la plus proche de cette valeur. Des inquiétudes ont été soulevées quant au risque de biais d’incorporation en cas d’utilisation d’un étalon de référence composite pour ce groupe, car cela pourrait gonfler les estimations de la précision observée.

Les données probantes examinées concernant les performances du dépistage des symptômes (toux actuelle, fièvre, faible prise de poids ou contact proche avec une personne atteinte de tuberculose) comprenaient 2 études menées en milieu ambulatoire qui totalisaient 20 926 participants et comprenaient 203 135 dépistages (voir l’Annexe Web B, Tableau 19, et l’Annexe Web C, Tableau 1

Dans le cadre des présentes lignes directrices, le dépistage systématique de la tuberculose-maladie désigne l’identification systématique, dans un groupe cible prédéfini, des personnes à risque de tuberculose au moyen d’un examen des symptômes et d’une évaluation basée sur des tests, des examens ou d’autres procédures pouvant être appliqués rapidement.

En raison du manque inhérent d’accès aux soins de santé qui caractérise les groupes à risque décrits dans cette recommandation, les interventions de dépistage doivent être menées et étendues dans les communautés où vivent et travaillent les membres de ces populations afin d’atteindre et de couvrir efficacement ces groupes.

Les données probantes sur l’efficacité des différents intervalles de dépistage sont limitées. Le GDG suggère que l’intervalle de dépistage ne soit pas supérieur à 12 mois, si cela est possible, et qu’un intervalle inférieur à 12 mois pourrait être plus bénéfique. Dans la mesure du possible, le dépistage de la tuberculose doit être combiné au dépistage d’autres maladies et à des activités de promotion de la santé, ainsi qu’à des efforts visant à améliorer les conditions de travail (notamment en réduisant l’exposition à la silice) et les conditions de vie.

L’exposition à la poussière de silice et la silicose font partie des facteurs de risque les plus importants pour la tuberculose, avec un risque relatif compris entre 2,8 et 39 pour la silicose, selon la gravité de la maladie (30). La silicose est fréquente chez les travailleurs des mines (31, 32), ce qui explique en grande partie l’incidence élevée de la tuberculose dans cette population, à laquelle s’ajoute souvent une forte prévalence du VIH. Les patients tuberculeux atteints de silicose présentent un risque accru de décès (RR : 3,0 ; IC à 95 % : 1,4-6,3) (33).

Depuis la publication en 2013 des premières lignes directrices de l’OMS sur le dépistage systématique de la tuberculose (5), un grand nombre d’études – dont des revues, des études d’observation, des essais contrôlés randomisés et des travaux de recherche sur la modélisation et le rapport coût/efficacité – ont évalué les impacts réels ou potentiels des interventions de dépistage sur les résultats liés à la tuberculose, au niveau tant individuel que communautaire.

Les présentes lignes directrices s’adressent aux personnels des ministères de la santé qui travaillent pour les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, les programmes nationaux VIH/SIDA (ou leurs équivalents) et les autres programmes nationaux de santé pertinents ; aux personnels des autres ministères concernés par la santé publique et le dépistage ; et aux décideurs politiques en matière de santé, aux cliniciens et aux praticiens de santé publique qui travaillent sur la tuberculose, le VIH et les maladies infectieuses dans les secteurs public et privé.