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L’outil d’étalonnage de la DAO pour la détection de la tuberculose a été développé en vue d’analyser les données collectées durant le protocole d’étalonnage de la DAO décrit ci-dessus.
Le Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l’OMS et le Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales ont élaboré conjointement une boîte à outils pour la réalisation d’une étude d’étalonnage de la DAO dans un nouveau milieu. La boîte à outils se compose de trois parties.
Les technologies de DAO pour la lecture automatisée des radiographies thoraciques numériques pour la détection de la tuberculose offrent une solution prometteuse pour les pays à forte charge de tuberculose ; cependant, le choix de la solution de DAO qui convient le mieux pour un milieu donné peut être complexe. Lors du choix d’une solution de DAO, les agents responsables de la mise en oeuvre des programmes de lutte contre la tuberculose doivent prendre en compte de multiples aspects de la technologie et de son interface avec les infrastructures existantes, notamment :
La stratégie de dépistage la plus souhaitable est celle qui présente un rendement total élevé de cas de tuberculose réellement positifs, peu de faux positifs, un faible NSD, un faible coût, un algorithme rapide et simple et une grande acceptabilité par le client. Dans la pratique, comme nombre de ces facteurs ont tendance à aller dans des directions opposées, il est nécessaire d’utiliser une analyse multifactorielle. L’outil en ligne ScreenTB a été développé pour aider à hiérarchiser le dépistage des groupes à risque et à choisir les algorithmes de dépistage et de diagnostic appropriés.
Le choix des algorithmes de dépistage et de diagnostic doit être basé sur :
Le présent manuel opérationnel comprend 10 algorithmes de dépistage pour dépister la population générale et les groupes à plus haut risque (hors personnes vivant avec le VIH et enfants), qui consistent en une combinaison d’un ou deux tests de dépistage et d’une évaluation diagnostique (Annexe 1). Pour les personnes vivant avec le VIH et les enfants, les algorithmes de dépistage sont abordés respectivement dans le Chapitre 5 et le Chapitre 6.
Un algorithme de dépistage systématique de la tuberculose doit combiner un ou plusieurs tests de dépistage de la tuberculose-maladie et une évaluation diagnostique distincte, comme le recommande l’OMS (12). Un résultat négatif au test de diagnostic combiné à une suspicion clinique de tuberculose encore élevée peut être suivi d’une évaluation clinique complémentaire. Celle-ci pourrait comprendre un second test avec la même méthode de diagnostic ou une autre et/ou un suivi étroit des symptômes cliniques, avec ou sans radiographie thoracique.
Les outils de dépistage doivent permettre de distinguer les personnes qui ont une probabilité élevée d’être atteintes de tuberculose-maladie de celles qui sont très peu susceptibles de l’être. Un test de dépistage n’a pas pour but de poser un diagnostic, mais plutôt d’identifier le sous-groupe de personnes présentant la plus forte probabilité de maladie.