Dépistage

Le dépistage systématique dans la population générale est effectué à condition qu’il entraîne un double bénéfice : pour les personnes diagnostiquées comme tuberculeuses et pour la communauté au sein de laquelle le dépistage est effectué. Les individus diagnostiqués comme tuberculeux peuvent bénéficier d’une réduction du retard de diagnostic, de meilleurs résultats de traitement et de moindres pertes financières et coûts associés à la maladie.

La détection des cas est une étape cruciale de la cascade de soins pour les enfants atteints de tuberculose ; cependant, la maladie n’est jamais diagnostiquée chez la plupart des enfants qui meurent de la tuberculose (80). En 2019, les enfants et les adolescents de moins de 15 ans représentaient environ 12 % des cas incidents mais 16 % des 1,4 million de décès estimés dus à la tuberculose (1).

À travers le monde, malgré l’impressionnante intensification du traitement antirétroviral (TAR), la tuberculose reste la principale cause de morbidité et de mortalité liées au sida. En 2019, la tuberculose était associée à environ 208 000 (30 %) des décès liés au sida (1). Les estimations mondiales montrent un écart de 44 % dans la détection des cas chez les personnes atteintes de tuberculose associée au VIH (1).

L’utilisation de la radiographie thoracique pour le dépistage de la tuberculose est une pratique qui remonte à plusieurs décennies. Les radiographies thoraciques sont également utilisées de manière systématique pour le triage des patients qui viennent se faire soigner et présentent des signes, des symptômes ou des facteurs de risque de tuberculose, afin de déterminer le parcours clinique le plus approprié pour une évaluation adéquate.

Les données utilisées pour étayer cette recommandation proviennent d’une étude systématique de la précision diagnostique de l’utilisation des symptômes et de la radiographie thoracique pour détecter la tuberculose-maladie chez les personnes âgées de 15 ans et plus dont le statut VIH est négatif ou inconnu.

Cette recommandation concerne les interventions qui doivent être entreprises en plus des pratiques de détection passive des cas (à savoir le triage et l’évaluation corrects des personnes venant se faire soigner qui signalent des signes ou des symptômes de tuberculose), qui doivent être réalisées dans tous les milieux et qu’il est particulièrement important de mettre en œuvre de manière rigoureuse chez les personnes qui présentent des facteurs de risque de tuberculose.

Plusieurs caractéristiques cliniques, affections et comorbidités peuvent indiquer un risque accru de développer une tuberculose-maladie ou de subir une aggravation de l’issue de la maladie, voire les deux. Les personnes qui présentent des lésions fibreuses non traitées à la radiographie thoracique et qui ne sont pas diagnostiquées comme ayant une tuberculose-maladie ont un risque accru de développer une tuberculose-maladie (34 à 37).

Le GDG a considéré que les trois approches – dépistage des symptômes, radiographie thoracique et mWRD – pouvaient jouer un rôle dans le dépistage de la tuberculose dans la population générale.

Un prisonnier désigne une personne détenue dans un établissement de justice pénale ou un établissement correctionnel pendant l’enquête sur un crime, une personne en attente de jugement ou une personne condamnée.

Les pays doivent positionner le W4SS, la CRP, la radiographie thoracique et le mWRD en combinaison avec l’évaluation diagnostique utilisant les mWRD et le LF-LAM (8) dans les algorithmes nationaux de dépistage et de diagnostic de la tuberculose en fonction de leur faisabilité, du niveau du centre de santé, des ressources et de l’équité. Des algorithmes explorant les outils de dépistage disponibles sont présentés dans le manuel opérationnel, y compris une modélisation des performances pour la précision et le rendement (7).