Traitement

Scénarios

La mise en oeuvre de ces recommandations requiert que le schéma (H)REZ–lévofloxacine soit administré uniquement aux patients chez qui la résistance à l’isoniazide a été confirmée et la résistance à la rifampicine exclue. De préférence, les tests de résistance aux fluoroquinolones (et si possible au pyrazinamide) sont également effectués avant de commencer le traitement. Il est prévu que le schéma thérapeutique pour la tuberculose-Hr s’applique dans les situations suivantes :

Le GDG 2018 a évalué la contribution individuelle aux résultats des patients des médicaments utilisés dans les schémas plus longs contre la tuberculose MR en utilisant principalement les estimations de l’effet de la méta-analyse des DIP 2018 et de l’essai 213 (délamanide) pour la question PICO 3-2018 (tuberculose MR-RR, 2018 (voir Annex 3 pour les résumés des données GRADE respectifs pour chaque médicament et

En 2022, l’Afrique du Sud a mis à la disposition de l’OMS de nouvelles données issues de la mise en oeuvre programmatique dans lesquelles le schéma était modifié pour inclure 2 mois de linézolide (600 mg) au lieu de 4 mois d’éthionamide.

Après évaluation, effectuée à l’aide de critères prédéfinis et décrits dans le logiciel GRADEpro, le niveau de certitude des données a été jugé très faible pour les deux comparaisons.

Sur la base des décisions prises lors de l’examen et de la combinaison des évaluations décrites ci-dessus, la nouvelle recommandation est d’utiliser le schéma BPaLM comme premier choix dans le groupe de patients donné avec une tuberculose MR-RR, dans des conditions programmatiques habituelles. Les patients atteints de tuberculose MR-RR qui ne remplissent pas les conditions pour ce schéma peuvent être traités en utilisant l’un des schémas de 9 mois (voir Section 2).

La présente section présente les questions PICO posées, les données et les études prises en compte pour répondre aux questions, les méthodes utilisées pour l’analyse et la synthèse des données, un résumé des données sur les effets souhaitables et indésirables et la certitude des données, ainsi qu’un résumé des autres données prises en compte lors de la formulation de la recommandation.

La tuberculose pharmacorésistante reste un problème de santé publique qui a de lourdes conséquences sur les patients, les communautés et les systèmes de santé. Selon de récentes estimations mondiales, il y a eu environ un demi-million de nouveaux cas de tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (MR-RR) en 2018, moins de 40 % de la charge estimée ayant été notifiée et 32 % des cas auraient débuté un traitement de deuxième intention (1). Les schémas thérapeutiques actuels pour les patients atteints de tuberculose MR-RR sont loin d’être satisfaisants.

D’autres recherches sont nécessaires dans les domaines suivants :

1. rôle de la chirurgie – c.-à-d. les décisions sur le moment d’opérer et le type d’intervention chirurgicale et les schémas de résistance aux médicaments ; et
2. amélioration de la collecte, de la notification, de la normalisation des données sur la chirurgie, y compris la survie à long terme après la chirurgie.

D’autres recherches sont nécessaires dans les domaines suivants :

Résumé des modifications apportées aux recommandations de traitement de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur le traitement de la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine (MR-RR) entre 2019, 2020 et la mise à jour actuelle (en 2022).

Remarques :